Oxigenación apneica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

La desaturación de oxígeno (O2) es uno de los riesgos de la intubación, especialmente en niños críticamente enfermos con comorbilidades, aumento del consumo de O2 y disminución del suministro de O2. La desaturación coloca a los pacientes en mayor riesgo de disritmia, inestabilidad hemodinámica, lesión cerebral hipóxica y muerte. Como se muestra en la curva de disociación de la oxihemoglobina, una vez que las saturaciones de oxihemoglobina (PaO2) caen a ~ 90 %, existe un mayor riesgo de desaturación precipitada.

Aunque muchos pueden creer que no habría intercambio de gases durante la apnea, los alvéolos continúan absorbiendo oxígeno incluso sin movimientos diafragmáticos o expansión pulmonar. Como tal, la administración de oxígeno durante la intubación (cuando un paciente está apneico) no ha sido una práctica estándar hasta hace poco tiempo.

Estudios recientes en adultos han demostrado un aumento en el tiempo hasta la desaturación cuando se les administra oxígeno simultáneamente durante un intento de intubación. Este uso de oxígeno durante la intubación se conoce como oxigenación apneica.

Como resultado de este trabajo, la oxigenación en apnea se ha convertido en una práctica habitual en muchos servicios de urgencias, incluso con pacientes pediátricos. Sin embargo, en las unidades hospitalarias de pediatría, incluida la de cuidados intensivos, esta no es la práctica estándar y hasta la fecha no se han publicado estudios pediátricos sobre este tema.

En la unidad de estudio la oxigenación apneica no es estándar durante la intubación. A los investigadores les gustaría evaluar su uso, ya que ha demostrado beneficios en investigaciones anteriores publicadas en adultos. La mayoría de los pacientes en la UCIP ya cuentan con una fuente de administración de oxígeno antes de la intubación, esta fuente de oxígeno generalmente se retira durante el intento de intubación, cuando el paciente está apneico y no respira por sí mismo.

La administración continua de oxígeno durante el período de apnea sería una intervención de riesgo mínimo o nulo y solo ha mostrado un beneficio durante el período de apnea.

Para este protocolo:

Una vez que se toma la decisión de intubación, el sujeto se aleatorizará en uno de dos grupos:

1. Control (práctica estándar)
2. Oxigenación apneica.

Aleatorización: Los sujetos serán estratificados por edad (0 - 2 años y >2 - 17), aleatorizados en bloques de 10 hasta alcanzar el tamaño final de la muestra.

Para todos los sujetos, el protocolo del estudio determinará únicamente la provisión de oxígeno suplementario durante la intubación.

El equipo clínico tomará las decisiones sobre el enfoque de la intubación, la preoxigenación, el posicionamiento del paciente, los medicamentos utilizados, la estrategia de ventilación y la elección del equipo.

Debido a la naturaleza de la intervención del estudio, los médicos y el personal del estudio estarán al tanto de las asignaciones de los grupos de estudio después de la aleatorización.