Apnoe-Oxygenierung auf der pädiatrischen Intensivstation

Die Untersättigung von Sauerstoff (O2) ist eines der Risiken der Intubation, insbesondere bei kritisch kranken Kindern mit Komorbiditäten, erhöhtem O2-Verbrauch und verminderter O2-Abgabe. Entsättigung setzt Patienten einem größeren Risiko für Rhythmusstörungen, hämodynamische Instabilität, hypoxische Hirnverletzung und Tod aus. Wie in der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve gezeigt, besteht ein erhöhtes Risiko für eine steile Entsättigung, sobald die Sättigung von Oxyhämoglobin (PaO2) auf ~ 90 % abfällt.

Obwohl viele glauben, dass während einer Apnoe kein Gasaustausch stattfinden würde, nehmen die Alveolen auch ohne Zwerchfellbewegungen oder Lungenexpansion weiterhin Sauerstoff auf. Daher war die Verabreichung von Sauerstoff während der Intubation (wenn ein Patient Apnoe hat) bis vor kurzem keine Standardpraxis.

Jüngste Studien bei Erwachsenen haben eine Verlängerung der Zeit bis zur Entsättigung gezeigt, wenn ihnen während eines Intubationsversuchs gleichzeitig Sauerstoff verabreicht wird. Dieser Sauerstoffverbrauch während der Intubation wird als Apnoe-Oxygenierung bezeichnet.

Als Ergebnis dieser Arbeit ist die Apnoe-Oxygenierung in vielen Notaufnahmen zur Standardpraxis geworden, auch bei pädiatrischen Patienten. Auf pädiatrischen Krankenhausstationen, einschließlich Intensivstationen, ist dies jedoch nicht die übliche Praxis, und bis heute wurden keine pädiatrischen Studien zu diesem Thema veröffentlicht.

In der Studieneinheit ist die apnoische Oxygenierung während der Intubation kein Standard. Die Ermittler würden gerne seine Anwendung bewerten, da es in früheren Studien, die an Erwachsenen veröffentlicht wurden, Vorteile gezeigt hat. Die meisten Patienten auf der Intensivstation sind bereits vor der Intubation mit einer Sauerstoffquelle versorgt, diese Sauerstoffquelle wird normalerweise während des Intubationsversuchs entfernt, wenn der Patient apnoisch ist und nicht selbst atmet.

Die Fortsetzung der Sauerstoffzufuhr während der Apnoeperiode wäre eine Intervention mit minimalem bis gar keinem Risiko und hat nur während der Apnoeperiode einen Nutzen gezeigt.

Für dieses Protokoll:

Sobald eine Entscheidung für die Intubation getroffen wurde, wird das Subjekt in eine von zwei Gruppen randomisiert:

1. Kontrolle (Standardpraxis)
2. Apnoe-Oxygenierung.

Randomisierung: Die Probanden werden nach Alter (0–2 Jahre und >2–17) stratifiziert und in 10er-Blöcken randomisiert, bis die endgültige Stichprobengröße erreicht ist.

Für alle Probanden bestimmt das Studienprotokoll nur die Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff während der Intubation.

Entscheidungen bezüglich des Intubationsansatzes, der Präoxygenierung, der Patientenpositionierung, der verwendeten Medikamente, der Beatmungsstrategie und der Auswahl der Ausrüstung werden vom klinischen Team getroffen.

Aufgrund der Art der Studienintervention sind Kliniker und Studienpersonal nach der Randomisierung über die Zuweisung der Studiengruppen informiert.