Apneisk oksygenering på pediatrisk intensivavdeling

Oksygen (O2) desaturasjon er en av risikoene ved intubasjon, spesielt hos kritisk syke barn med komorbiditeter, økt O2-forbruk og redusert O2-levering. Desaturasjon gir pasienter større risiko for dysrytmi, hemodynamisk ustabilitet, hypoksisk hjerneskade og død. Som vist i oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven, når oksyhemoglobin (PaO2)-metningene faller til ~ 90 %, er det en økt risiko for brå desaturasjon.

Selv om mange kanskje tror at det ikke vil være noen gassutveksling under apné, fortsetter alveolene å ta opp oksygen selv uten diafragmatiske bevegelser eller lungeekspansjon. Som sådan har administrasjon av oksygen under intubasjon (når en pasient er apneisk) ikke vært en standard praksis før nylig.

Nyere studier på voksne har vist en økning i tiden til desaturasjon når de får samtidig oksygenadministrasjon under et intubasjonsforsøk. Denne bruken av oksygen under intubasjon omtales som apneisk oksygenering.

Som et resultat av dette arbeidet har apneisk oksygenering blitt standard praksis i mange akuttmottak, selv med pediatriske pasienter. Likevel, i pediatriske sykehusenheter, inkludert intensivbehandling, er dette ikke standard praksis, og ingen pediatriske studier har blitt publisert på dette emnet til dags dato.

I studieenheten er apneisk oksygenering ikke standard under intubasjon. Etterforskerne ønsker å evaluere bruken av den, siden den har vist fordeler i tidligere forskning publisert på voksne. De fleste pasienter i PICU er allerede på en oksygenkilde før intubasjon, denne oksygenkilden fjernes vanligvis under intubasjonsforsøket, når pasienten er apneisk og ikke puster på egen hånd.

Fortsatt oksygentilførsel under apneperioden vil være en minimal eller ingen risikointervensjon og har kun vist en fordel under apneperioden.

For denne protokollen:

Når en beslutning er tatt for intubasjon, vil forsøkspersonen bli randomisert i en av to grupper:

1. Kontroll (standard praksis)
2. Apneisk oksygenering.

Randomisering: Forsøkspersonene vil bli stratifisert etter alder (0 - 2 år og >2 - 17), randomisert i blokker på 10 inntil den endelige prøvestørrelsen er oppnådd.

For alle forsøkspersoner vil studieprotokollen kun bestemme tilførsel av ekstra oksygen under intubasjon.

Beslutninger angående intubasjonstilnærming, pre-oksygenering, pasientposisjonering, medisiner brukt, ventilasjonsstrategi og valg av utstyr vil bli tatt av det kliniske teamet.

På grunn av studieintervensjonens karakter vil klinikere og studiepersonell være oppmerksomme på studiegruppeoppgaver etter randomisering.