Oxigenação Apneica na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

A dessaturação de oxigênio (O2) é um dos riscos da intubação, principalmente em crianças gravemente enfermas com comorbidades, aumento do consumo de O2 e diminuição da oferta de O2. A dessaturação coloca os pacientes em maior risco de disritmia, instabilidade hemodinâmica, lesão cerebral hipóxica e morte. Conforme mostrado na curva de dissociação da oxi-hemoglobina, quando as saturações de oxi-hemoglobina (PaO2) caem para ~ 90%, há um risco aumentado de dessaturação precipitada.

Embora muitos possam acreditar que não haveria troca gasosa durante a apnéia, os alvéolos continuam a absorver oxigênio mesmo sem movimentos diafragmáticos ou expansão pulmonar. Como tal, a administração de oxigênio durante a intubação (quando um paciente está apneico) não era uma prática padrão até recentemente.

Estudos recentes em adultos mostraram um aumento no tempo para dessaturação quando recebem administração concomitante de oxigênio durante uma tentativa de intubação. Esse uso de oxigênio durante a intubação é chamado de oxigenação apneica.

Como resultado deste trabalho, a oxigenação apneica tornou-se prática padrão em muitos departamentos de emergência, mesmo com pacientes pediátricos. No entanto, em unidades hospitalares pediátricas, incluindo terapia intensiva, essa não é a prática padrão e não há estudos pediátricos publicados sobre o assunto até o momento.

Na unidade de estudo, a oxigenação apneica não é padrão durante a intubação. Os investigadores gostariam de avaliar seu uso, pois demonstrou benefícios em pesquisas anteriores publicadas em adultos. A maioria dos pacientes internados na UTIP já está com uma fonte de administração de oxigênio antes da intubação, essa fonte de oxigênio geralmente é retirada durante a tentativa de intubação, quando o paciente está apneico e sem respirar sozinho.

Continuar a administração de oxigênio durante o período de apnéia seria uma intervenção de risco mínimo ou nenhum e só demonstrou benefício durante o período de apnéia.

Para este protocolo:

Uma vez tomada a decisão de intubação, o indivíduo será randomizado em um dos dois grupos:

1. Controle (prática padrão)
2. Oxigenação apneica.

Randomização: Os indivíduos serão estratificados por idade (0 - 2 anos e >2 - 17), randomizados em blocos de 10 até que o tamanho final da amostra seja alcançado.

Para todos os indivíduos, o protocolo do estudo determinará apenas o fornecimento de oxigênio suplementar durante a intubação.

As decisões sobre a abordagem de intubação, pré-oxigenação, posicionamento do paciente, medicamentos utilizados, estratégia de ventilação e escolha do equipamento serão tomadas pela equipe clínica.

Devido à natureza da intervenção do estudo, os médicos e o pessoal do estudo estarão cientes das designações dos grupos de estudo após a randomização.