Utlenowanie bezdechu na Oddziale Intensywnej Terapii Dziecięcej

Desaturacja tlenem (O2) jest jednym z zagrożeń związanych z intubacją, zwłaszcza u krytycznie chorych dzieci z chorobami współistniejącymi, zwiększonym zużyciem O2 i zmniejszoną podażą O2. Desaturacja naraża pacjentów na większe ryzyko zaburzeń rytmu, niestabilności hemodynamicznej, niedotlenienia mózgu i śmierci. Jak pokazano na krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny, gdy wysycenie oksyhemoglobiny (PaO2) spadnie do ~ 90%, istnieje zwiększone ryzyko gwałtownej desaturacji.

Chociaż wielu może sądzić, że podczas bezdechu nie dojdzie do wymiany gazowej, pęcherzyki nadal pobierają tlen, nawet bez ruchów przepony lub rozszerzania się płuc. W związku z tym podawanie tlenu podczas intubacji (gdy pacjent jest w stanie bezdechu) do niedawna nie było standardową praktyką.

Niedawne badania przeprowadzone na osobach dorosłych wykazały wydłużenie czasu do desaturacji, gdy podczas próby intubacji podaje się im jednocześnie tlen. Takie użycie tlenu podczas intubacji jest określane jako natlenianie bezdechu.

W wyniku tych prac oksygenacja bezdechu stała się standardową praktyką w wielu oddziałach ratunkowych, nawet w przypadku pacjentów pediatrycznych. Jednak na oddziałach szpitalnych pediatrycznych, w tym na intensywnej terapii, nie jest to standardowa praktyka i do tej pory nie opublikowano żadnych badań pediatrycznych na ten temat.

W jednostce badawczej oksygenacja bezdechu nie jest standardem podczas intubacji. Badacze chcieliby ocenić jego zastosowanie, ponieważ wykazało korzyści we wcześniejszych badaniach opublikowanych na dorosłych. Większość pacjentów na OIT jest już podłączona do źródła tlenu przed intubacją, to źródło tlenu jest zwykle usuwane podczas próby intubacji, gdy pacjent jest w stanie bezdechu i nie oddycha samodzielnie.

Kontynuacja podawania tlenu w okresie bezdechu byłaby interwencją z minimalnym ryzykiem lub nie wiązałaby się z żadnym ryzykiem i przynosi korzyści tylko w okresie bezdechu.

Dla tego protokołu:

Po podjęciu decyzji o intubacji pacjent zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup:

1. Kontrola (standardowa praktyka)
2. Dotlenienie bezdechu.

Randomizacja: Pacjenci zostaną podzieleni na warstwy według wieku (0-2 lata i >2-17), losowo podzieleni na bloki po 10, aż do osiągnięcia ostatecznej wielkości próby.

W przypadku wszystkich pacjentów protokół badania będzie określał jedynie dostarczanie dodatkowego tlenu podczas intubacji.

Decyzje dotyczące podejścia do intubacji, preoksygenacji, ułożenia pacjenta, zastosowanych leków, strategii wentylacji i wyboru sprzętu będą podejmowane przez zespół kliniczny.

Ze względu na charakter interwencji badawczej klinicyści i personel badawczy będą świadomi przypisań do grup badawczych po randomizacji.