Apneisk syresättning på pediatrisk intensivvårdsavdelning

Syre (O2) desaturation är en av riskerna med intubation, särskilt hos kritiskt sjuka barn med komorbiditeter, ökad O2-konsumtion och minskad O2-leverans. Desaturation gör att patienter löper större risk för dysrytmi, hemodynamisk instabilitet, hypoxisk hjärnskada och död. Som visas i oxyhemoglobin-dissociationskurvan, när oxyhemoglobin (PaO2)-mättnaderna sjunker till ~ 90%, finns det en ökad risk för brådskande desaturation.

Även om många kanske tror att det inte skulle ske något gasutbyte under apné, fortsätter alveolerna att ta upp syre även utan diafragmarörelser eller lungexpansion. Som sådan har administrering av syrgas under intubation (när en patient har apné) inte varit standard förrän nyligen.

Nyligen genomförda studier på vuxna har visat en ökning av tiden till desaturation när de ges samtidigt syretillförsel under ett intubationsförsök. Denna användning av syre under intubation kallas apneisk syresättning.

Som ett resultat av detta arbete har apneisk syresättning blivit standardpraxis på många akutmottagningar, även med pediatriska patienter. Ändå, på pediatriska sjukhusenheter, inklusive intensivvård, är detta inte standardpraxis och inga pediatriska studier har hittills publicerats om detta ämne.

I studieenheten är apnésyresättning inte standard vid intubation. Utredarna skulle vilja utvärdera dess användning eftersom det har visat fördelar i tidigare forskning publicerad på vuxna. De flesta patienter i PICU är redan på en syrgaskälla före intubation, denna syrgaskälla tas vanligtvis bort under intubationsförsöket, när patienten har apné och inte andas på egen hand.

Fortsatt syretillförsel under apnéperioden skulle vara en minimal eller ingen riskintervention och har bara visat en fördel under apnéperioden.

För detta protokoll:

När ett beslut har fattats för intubation kommer försökspersonen att randomiseras till en av två grupper:

1. Kontroll (standardpraxis)
2. Apneisk syresättning.

Randomisering: Försökspersonerna kommer att stratifieras efter ålder (0 - 2 år och >2 - 17), randomiserade i block om 10 tills den slutliga urvalsstorleken uppnås.

För alla försökspersoner kommer studieprotokollet endast att avgöra tillhandahållandet av extra syre under intubation.

Beslut om intubationsmetod, försyresättning, patientpositionering, medicinering som används, ventilationsstrategi och val av utrustning kommer att fattas av det kliniska teamet.

På grund av studieinterventionens karaktär kommer kliniker och studiepersonal att vara medvetna om studiegruppsuppgifter efter randomisering.