Apnoés oxigénellátás a gyermek intenzív osztályon

Az oxigén (O2) deszaturáció az intubáció egyik kockázata, különösen a súlyosan beteg gyermekeknél, akiknek társbetegségei vannak, megnövekedett O2-fogyasztásuk és csökkent O2-szállításuk van. A deszaturáció nagyobb kockázatot jelent a ritmuszavar, a hemodinamikai instabilitás, a hipoxiás agysérülés és a halál kockázatának. Amint az oxihemoglobin disszociációs görbén látható, ha az oxihemoglobin (PaO2) telítettsége ~ 90%-ra csökken, megnő a rohamos deszaturáció kockázata.

Bár sokan azt hiszik, hogy apnoe alatt nem történik gázcsere, az alveolusok továbbra is oxigént vesznek fel még rekeszizommozgások vagy tüdőtágulás nélkül is. Mint ilyen, az oxigén beadása az intubáció során (ha a beteg apnoe) egészen a közelmúltig nem volt bevett gyakorlat.

Felnőttekkel végzett közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatták, hogy megnövekszik a deszaturációig eltelt idő, ha egyidejűleg oxigént kapnak az intubációs kísérlet során. Ezt az oxigén felhasználást az intubáció során apnoés oxigenizációnak nevezik.

E munka eredményeként az apnoés oxigenizáció bevett gyakorlattá vált számos sürgősségi osztályon, még gyermekbetegeknél is. Ennek ellenére a gyermekkórházakban, beleértve az intenzív terápiát is, ez nem az általános gyakorlat, és ez idáig nem publikáltak gyermekgyógyászati ​​tanulmányokat ebben a témában.

A vizsgálati egységben az apnoés oxigenizáció nem standard az intubáció során. A kutatók szeretnének értékelni a használatát, mivel a felnőtteken publikált korábbi kutatások előnyeit mutatták ki. A legtöbb beteg a PICU-ban már az intubáció előtt oxigénforráson van, ezt az oxigénforrást általában az intubálási kísérlet során távolítják el, amikor a beteg apnoeás és nem lélegzik önállóan.

Az oxigén beadásának folytatása az apnoés periódus alatt minimális vagy kockázatmentes beavatkozás lenne, és csak az apnoés periódusban mutatott előnyt.

Ehhez a protokollhoz:

Az intubáció melletti döntés meghozatala után az alanyt véletlenszerűen két csoportba sorolják:

1. Ellenőrzés (normál gyakorlat)
2. Apnoés oxigénellátás.

Randomizálás: Az alanyokat életkor szerint rétegzik (0-2 év és >2-17), 10-es blokkokba randomizálva a végső mintanagyság eléréséig.

A vizsgálati protokoll minden alany esetében csak az intubáció alatti kiegészítő oxigénellátást határozza meg.

Az intubációs megközelítéssel, az előoxigenizálással, a páciens elhelyezésével, a használt gyógyszerekkel, a lélegeztetési stratégiával és a felszerelés kiválasztásával kapcsolatos döntéseket a klinikai csapat hozza meg.

A vizsgálati beavatkozás természetéből adódóan a klinikusok és a vizsgálati személyzet tisztában lesz a vizsgálati csoportok hozzárendeléseivel a randomizálást követően.