Ossigenazione Apneica in Terapia Intensiva Pediatrica

La desaturazione dell'ossigeno (O2) è uno dei rischi dell'intubazione, specialmente nei bambini in condizioni critiche con comorbilità, aumento del consumo di O2 e diminuzione dell'erogazione di O2. La desaturazione pone i pazienti a maggior rischio di aritmia, instabilità emodinamica, lesioni cerebrali ipossiche e morte. Come mostrato nella curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, una volta che la saturazione dell'ossiemoglobina (PaO2) scende a ~ 90%, vi è un aumento del rischio di desaturazione precipitosa.

Sebbene molti possano credere che non ci sarebbe scambio di gas durante l'apnea, gli alveoli continuano ad assorbire ossigeno anche senza movimenti diaframmatici o espansione polmonare. Pertanto, la somministrazione di ossigeno durante l'intubazione (quando un paziente è apneico) non è stata una pratica standard fino a tempi recenti.

Recenti studi sugli adulti hanno mostrato un aumento del tempo di desaturazione quando vengono somministrati contemporaneamente ossigeno durante un tentativo di intubazione. Questo uso di ossigeno durante l'intubazione è indicato come ossigenazione apneica.

Come risultato di questo lavoro, l'ossigenazione apneica è diventata una pratica standard in molti reparti di emergenza, anche con pazienti pediatrici. Tuttavia, nelle unità ospedaliere pediatriche, compresa la terapia intensiva, questa non è la pratica standard e ad oggi non sono stati pubblicati studi pediatrici su questo argomento.

Nell'unità di studio l'ossigenazione apneica non è standard durante l'intubazione. I ricercatori vorrebbero valutarne l'uso in quanto ha mostrato benefici in precedenti ricerche pubblicate sugli adulti. La maggior parte dei pazienti in PICU è già su una fonte di somministrazione di ossigeno prima dell'intubazione, questa fonte di ossigeno viene solitamente rimossa durante il tentativo di intubazione, quando il paziente è apneico e non respira da solo.

Continuare la somministrazione di ossigeno durante il periodo di apnea sarebbe un intervento a rischio minimo o nullo e ha mostrato un beneficio solo durante il periodo di apnea.

Per questo protocollo:

Una volta presa la decisione per l'intubazione, il soggetto verrà randomizzato in uno dei due gruppi:

1. Controllo (pratica standard)
2. Ossigenazione apneica.

Randomizzazione: i soggetti saranno stratificati per età (0 - 2 anni e >2 - 17), randomizzati in blocchi di 10 fino al raggiungimento della dimensione finale del campione.

Per tutti i soggetti, il protocollo di studio determinerà solo la fornitura di ossigeno supplementare durante l'intubazione.

Le decisioni riguardanti l'approccio all'intubazione, la pre-ossigenazione, il posizionamento del paziente, i farmaci utilizzati, la strategia di ventilazione e la scelta dell'attrezzatura saranno prese dal team clinico.

A causa della natura dell'intervento dello studio, i medici e il personale dello studio saranno a conoscenza delle assegnazioni del gruppo di studio dopo la randomizzazione.