Apnoická oxygenace na dětské jednotce intenzivní péče

Desaturace kyslíkem (O2) je jedním z rizik intubace, zejména u kriticky nemocných dětí s komorbiditami, zvýšenou spotřebou O2 a sníženým přívodem O2. Desaturace vystavuje pacienty většímu riziku dysrytmie, hemodynamické nestability, hypoxického poranění mozku a smrti. Jak ukazuje křivka disociace oxyhemoglobinu, jakmile saturace oxyhemoglobinu (PaO2) klesne na ~ 90 %, existuje zvýšené riziko prudké desaturace.

I když se mnozí mohou domnívat, že během apnoe nedojde k žádné výměně plynů, alveoly nadále odebírají kyslík i bez pohybů bránice nebo expanze plic. Podávání kyslíku během intubace (když je pacient apnoický) jako takové nebylo až donedávna standardní praxí.

Nedávné studie u dospělých prokázaly prodloužení doby do desaturace, když jim byl podáván současně kyslík během pokusu o intubaci. Toto použití kyslíku během intubace se nazývá apnoická oxygenace.

V důsledku této práce se apnoická oxygenace stala standardní praxí na mnoha odděleních urgentního příjmu, a to i u dětských pacientů. Na dětských nemocničních jednotkách, včetně intenzivní péče, to však není standardní praxe a dosud nebyly publikovány žádné pediatrické studie na toto téma.

Ve studijní jednotce není apnoická oxygenace během intubace standardní. Vyšetřovatelé by rádi zhodnotili jeho použití, protože v dřívějších výzkumech publikovaných na dospělých prokázal přínos. Většina pacientů na JIP je již před intubací na zdroji kyslíku, tento zdroj kyslíku je obvykle odstraněn při pokusu o intubaci, kdy je pacient apnoický a nedýchá sám.

Pokračování v podávání kyslíku během období apnoe by představovalo minimální až nulový rizikový zásah a prokázalo přínos pouze během období apnoe.

Pro tento protokol:

Jakmile se rozhodne pro intubaci, bude subjekt randomizován do jedné ze dvou skupin:

1. Kontrola (standardní praxe)
2. Apnoická oxygenace.

Randomizace: Subjekty budou stratifikovány podle věku (0 - 2 roky a >2 - 17), randomizovány do bloků po 10, dokud nebude dosaženo konečné velikosti vzorku.

Pro všechny subjekty bude protokol studie určovat pouze poskytování doplňkového kyslíku během intubace.

Rozhodnutí týkající se přístupu k intubaci, pre-oxygenace, umístění pacienta, používaných léků, ventilační strategie a výběru vybavení učiní klinický tým.

Vzhledem k povaze studijní intervence si budou lékaři a studijní personál po randomizaci vědomi přiřazení studijních skupin.