Rémifentanil et réponse aux hormones de stress

Cinquante patients caucasiens, âgés de 20 à 70 ans, de statut physique I-II de l'American Society of Anesthesiologist, subissant une cholécystectomie laparoscopique ont été inscrits. Les critères d'exclusion étaient : refus du patient, troubles thyroïdiens, diabète sucré, IMC > 30, prise de corticoïdes, de benzodiazépines ou d'antipsychotiques. Aucun patient n'a reçu de prémédication. Avant d'entrer dans la salle d'opération, un accès veineux a été établi (18 G dans la veine antécubitale) où le premier échantillon de sang (temps 0) a été prélevé pour mesurer les niveaux d'hormone corticotrope (ACTH), de cortisol, d'hormone de croissance (GH) et de prolactine (PRL) . Puis un deuxième accès veineux a été établi (18 G sur l'autre bras) pour démarrer une perfusion liquidienne (solution saline normale pour remplacer la moitié du déficit hydrique du jeûne préopératoire suivi d'une perfusion d'entretien de 2 ml/kg/h). La fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle non invasive (NIBP), l'indice bispectral (BIS), le CO2 de fin d'expiration (EtCO2) ont été enregistrés toutes les 5 minutes. Les patients ont été randomisés pour recevoir deux dosages différents de rémifentanil : 0,15 mcg/kg/min (groupe A) et 0,30 mcg/kg/min (groupe B) pour l'induction et le maintien de l'anesthésie, à l'aide d'un ordinateur généré tableau de randomisation (tableau I). L'anesthésie a été induite avec du propofol 2 mg/kg, du cisatracurium 0,15 mg/kg et une perfusion de rémifentanil de 0,15 mcg/Kg/min (Groupe A) ou 0,3 mcg/Kg/min (Groupe B) a commencé. L'anesthésie était maintenue avec du desflurane à concentration variable afin de maintenir le BIS entre 40 et 60. Le deuxième échantillon de sang a été prélevé lors de l'insertion du trocart (temps 1) et le troisième échantillon une heure après la fin de l'intervention (temps 2). L'analgésie postopératoire a été standardisée par acétaminophène intraveineux 1 g et morphine 0,1 mg/kg 30 minutes avant la fin de l'intervention. L'analgésie de secours en salle de réveil était assurée par du tramadol intraveineux 1 mg/Kg.