Remifentanil e risposta agli ormoni dello stress

Sono stati arruolati cinquanta pazienti caucasici, di età compresa tra 20 e 70 anni, con stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiologist, sottoposti a colecistectomia laparoscopica. I criteri di esclusione erano: rifiuto del paziente, disturbi della tiroide, diabete mellito, BMI > 30, uso di corticosteroidi, benzodiazepine o farmaci antipsicotici. Nessun paziente ha ricevuto premedicazione. Prima di entrare in sala operatoria è stato stabilito l'accesso venoso (18 G nella vena antecubitale) dove è stato prelevato il primo campione di sangue (tempo 0) per misurare i livelli di ormone adrenocorticotropo (ACTH), cortisolo, ormone della crescita (GH) e prolattina (PRL) . Quindi è stato stabilito un secondo accesso venoso (18 G sull'altro braccio) per iniziare un'infusione di liquidi (normale soluzione fisiologica per sostituire metà del deficit idrico dal digiuno preoperatorio seguito da un'infusione di mantenimento di 2 ml/kg/h). La frequenza cardiaca (HR), la pressione sanguigna non invasiva (NIBP), l'indice bispettrale (BIS), la CO2 di fine espirazione (EtCO2) sono state registrate ogni 5 minuti. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere due diversi dosaggi di remifentanil: 0,15 mcg/kg/min (gruppo A) e 0,30 mcg/kg/min (gruppo B) per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia, utilizzando un computer generato tabella di randomizzazione (Tabella I). L'anestesia è stata indotta con propofol 2 mg/kg, cisatracurio 0,15 mg/kg ed è stata avviata un'infusione di remifentanil di 0,15 mcg/Kg/min (Gruppo A) o 0,3 mcg/Kg/min (Gruppo B). L'anestesia è stata mantenuta con desflurano a concentrazione variabile per mantenere il BIS tra 40 e 60. Il secondo campione di sangue è stato prelevato all'inserimento del trocar (tempo 1) e il terzo campione un'ora dopo la fine dell'intervento chirurgico (tempo 2). L'analgesia postoperatoria è stata standardizzata utilizzando paracetamolo per via endovenosa 1 g e morfina 0,1 mg/kg 30 minuti prima della fine dell'intervento. L'analgesia di salvataggio nella Recovery Room è stata fornita da tramadolo 1 mg/Kg per via endovenosa.