Remifentanil en stresshormonenrespons

Vijftig blanke patiënten, in de leeftijd van 20-70 jaar, met fysieke status I-II van de American Society of Anesthesiologist, die een laparoscopische cholecystectomie ondergingen, waren ingeschreven. Uitsluitingscriteria waren: weigering van de patiënt, schildklieraandoeningen, diabetes mellitus, BMI > 30, gebruik van corticosteroïden, benzodiazepinen of antipsychotica. Geen enkele patiënt kreeg premedicatie. Voordat de operatiekamer werd betreden, werd een veneuze toegang tot stand gebracht (18 G in de antecubitale ader) waar het eerste bloedmonster (tijdstip 0) werd verzameld om de niveaus van adrenocorticotroop hormoon (ACTH), cortisol, groeihormoon (GH) en prolactine (PRL) te meten . Vervolgens werd een tweede veneuze toegang tot stand gebracht (18 G aan de andere arm) om een ​​vloeistofinfuus te starten (normale zoutoplossing om de helft van het watertekort van preoperatief vasten aan te vullen, gevolgd door een onderhoudsinfuus van 2 ml/kg/uur). Hartslag (HR), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), bispectrale index (BIS), end-tidal CO2 (EtCO2) werden elke 5 minuten geregistreerd. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan twee verschillende doseringen remifentanil: 0,15 mcg/kg/min (groep A) en 0,30 mcg/kg/min (groep B) voor de inductie en het onderhoud van anesthesie, met behulp van een computer gegenereerd randomisatietabel (Tabel I). De anesthesie werd geïnduceerd met propofol 2 mg/kg, cisatracurium 0,15 mg/kg en er werd gestart met een remifentanil-infuus van 0,15 mcg/kg/min (groep A) of 0,3 mcg/kg/min (groep B). De anesthesie werd gehandhaafd met desfluraan in een variabele concentratie om de BIS tussen 40 en 60 te houden. Het tweede bloedmonster werd verzameld bij het inbrengen van de trocart (tijdstip 1) en het derde bloedmonster een uur na het einde van de operatie (tijdstip 2). Postoperatieve analgesie werd gestandaardiseerd met behulp van intraveneuze paracetamol 1 g en morfine 0,1 mg/kg 30 minuten voor het einde van de operatie. Rescue-analgesie in de verkoeverkamer werd geleverd door intraveneus tramadol 1 mg/kg.