La double stimulation ovarienne comme stratégie d'accumulation pour les patientes âgées infertiles avec une réponse ovarienne sous-optimale

Le but de l'étude est de comparer les différents schémas de double stimulation chez les patients infertiles du groupe d'âge des 37-42 ans avec la réponse sous-optimale précédente.

Matériels et méthodes. Patientes avec réserve ovarienne préservée âgées de 37 à 42 ans, qui avaient des antécédents de stimulation standard dans les programmes de FIV, qui produisent moins de 4 à 7 ovocytes. Les patients seront randomisés en deux groupes. Groupe 1 - patientes de la double stimulation ovarienne dans le même cycle avec gonadotrophine recombinante (groupe DUOSTIM). Groupe 2 - patientes de la double stimulation ovarienne dans le même cycle avec clomifen et gonadotrophine recombinante (protocole de Shanghai modifié).

Le protocole de stimulation dans le Groupe 1 - Follitropine et Lutropine Alfa (Pergoveris) 150 -300 UI commence à partir du jour 2 du cycle jusqu'au jour du déclenchement, antagoniste de la gonadolibérine (GnRH) 0,25 mg à partir du jour 7- 8 du cycle jusqu'au jour du déclenchement, déclenchement final de la stimulation ovarienne - agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a) 0,2 mg, prélèvement d'ovocytes 35 heures après le déclenchement, période d'arrêt pendant 5 jours, après le début de la période d'arrêt Pergoveris 150 - 300 UI début jusqu'au jour du déclenchement, antagoniste de la GnRH 0,25 mg début du jour 6 de la stimulation ovarienne jusqu'au jour du déclenchement, déclenchement final de la stimulation ovarienne - GnRH-a 0,2 mg, prélèvement d'ovocytes 35 heures après déclenchement.

Après le prélèvement d'ovocytes, la fécondation sera réalisée par insémination in vitro (IVI) ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), le développement des embryons sera effectué jusqu'au stade blastocyste, puis la vitrification du blastocyste sera effectuée. Les cycles de double stimulation ovarienne seront effectués jusqu'à ce que la patiente ait au moins 3 à 5 blastocystes. Ensuite, le processus d'accumulation d'embryons sera terminé et les embryons non congelés transférés dans le cycle de remplacement hormonal ou cycle ovulatoire naturel.

Le protocole de stimulation dans le groupe 2 - Clomifène 50 mg commence à partir du jour 2-3 du cycle jusqu'au jour du déclenchement, Pergoveris 150 UI - 6,8, 10 jours du cycle, déclenchement final de la stimulation ovarienne - GnRH-a 0,2 mg, prélèvement d'ovocytes 35 heures après le déclenchement, après une période d'arrêt de 2 à 3 jours, commencer Pergoveris 150 - 300 UI jusqu'au jour du déclenchement, déclenchement final de la stimulation ovarienne - GnRH-a 0,2 mg, prélèvement d'ovocytes 35 heures après le déclenchement. Après le prélèvement d'ovocytes, la fécondation sera effectuée par IVI ou ICSI, le développement des embryons sera effectué jusqu'au stade blastocyste, puis la vitrification du blastocyste sera effectuée. Les cycles de double stimulation ovarienne seront effectués jusqu'à ce que la patiente ait au moins 3 à 5 blastocystes. Ensuite, le processus d'accumulation d'embryons sera terminé et les embryons non congelés transférés dans le cycle de remplacement hormonal ou cycle ovulatoire naturel.