Doppia stimolazione ovarica come strategia di accumulo per le pazienti anziane infertili con risposta ovarica subottimale

Lo scopo dello studio è confrontare i diversi schemi di doppia stimolazione in pazienti con infertilità della fascia di età superiore di 37-42 anni con la precedente risposta subottimale.

Materiali e metodi. Pazienti con riserva ovarica conservata di 37-42 anni, che avevano una storia di stimolazione standard nei programmi di fecondazione in vitro, che producono meno 4-7 ovociti. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi. Gruppo 1 - pazienti della doppia stimolazione ovarica nello stesso ciclo con gonadotropina ricombinante (gruppo DUOSTIM). Gruppo 2 - pazienti della doppia stimolazione ovarica nello stesso ciclo con clomifen e gonadotropina ricombinante (protocollo di Shanghai modificato).

Il protocollo di stimolazione nel Gruppo 1 - Follitropina e Lutropina Alfa (Pergoveris) 150 -300 UI a partire dal giorno 2 del ciclo fino al giorno del trigger, antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) 0,25 mg a partire dal giorno 7- 8 del ciclo fino al giorno del trigger, trigger finale della stimolazione ovarica - agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) 0,2 mg, recupero degli ovociti 35 ore dopo il trigger, periodo di stop per 5 giorni, dopo il periodo di stop inizio Pergoveris 150 - 300 UI inizio fino al giorno del trigger, GnRH antagonista 0,25 mg inizio dal giorno 6 della stimolazione ovarica fino al giorno del trigger, trigger finale della stimolazione ovarica - GnRH-a 0,2 mg, recupero degli ovociti 35 ore dopo l'innesco.

Dopo il recupero degli ovociti, la fecondazione sarà effettuata mediante inseminazione in vitro (IVI) o iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), lo sviluppo degli embrioni verrà effettuato fino allo stadio di blastocisti, quindi verrà eseguita la vetrificazione della blastocisti. I cicli di doppia stimolazione ovarica verranno eseguiti fino a quando la paziente avrà non meno di 3-5 blastocisti. Quindi il processo di accumulo degli embrioni sarà completato e gli embrioni non congelati verranno trasferiti nel ciclo di sostituzione ormonale o ciclo ovulatorio naturale.

Il protocollo di stimolazione nel Gruppo 2 - Clomiphene 50 mg inizia dal giorno 2-3 del ciclo fino al giorno del trigger, Pergoveris 150 UI - 6,8, 10 giorni del ciclo, trigger finale della stimolazione ovarica - GnRH-a 0,2 mg, recupero degli ovociti 35 ore dopo il trigger, dopo il periodo di stop per 2-3 giorni iniziare Pergoveris 150 - 300 UI fino al giorno del trigger, trigger finale della stimolazione ovarica - GnRH-a 0,2 mg, recupero degli ovociti 35 ore dopo il trigger. Dopo il recupero degli ovociti, la fecondazione sarà effettuata mediante IVI o ICSI, lo sviluppo degli embrioni sarà effettuato fino allo stadio di blastocisti, quindi verrà eseguita la vetrificazione della blastocisti. I cicli di doppia stimolazione ovarica verranno eseguiti fino a quando la paziente avrà non meno di 3-5 blastocisti. Quindi il processo di accumulo degli embrioni sarà completato e gli embrioni non congelati verranno trasferiti nel ciclo di sostituzione ormonale o ciclo ovulatorio naturale.