Dubbele ovariële stimulatie als accumulatiestrategie voor oudere onvruchtbare patiënten met suboptimale ovariële respons

Het doel van de studie is om de verschillende schema's van dubbele stimulatie bij patiënten met onvruchtbaarheid van de oudere leeftijdsgroep van 37-42 jaar te vergelijken met de voorafgaande suboptimale respons.

Materialen en methodes. Patiënten met behouden ovariële reserve van 37-42 jaar oud, die de voorgeschiedenis hadden van standaardstimulatie in IVF-programma's, die minder 4-7 oöcyten produceren. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen. Groep 1 - patiënten met dubbele ovariële stimulatie in dezelfde cyclus met recombinant gonadotropine (DUOSTIM-groep). Groep 2 - patiënten met dubbele ovariële stimulatie in dezelfde cyclus met clomifen en recombinant gonadotropine (gewijzigd Shanghai-protocol).

Het stimulatieprotocol in Groep 1 - Follitropine en Lutropine Alfa (Pergoveris) 150 -300 IE start vanaf dag 2 van de cyclus tot de dag van trigger, gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) antagonist 0,25 mg start vanaf dag 7- 8 van de cyclus tot de dag van trigger, laatste trigger van ovariële stimulatie - gonadotropine-releasing hormoonagonist (GnRH-a) 0,2 mg, eicelpunctie 35 uur na trigger, stopperiode gedurende 5 dagen, na stopperiode start Pergoveris 150 - 300 IE start tot de dag van trigger, GnRH-antagonist 0,25 mg start vanaf dag 6 van ovariële stimulatie tot de dag van trigger, laatste trigger van ovariële stimulatie - GnRH-a 0,2 mg, eicelverwijdering 35 uur na trekker.

Na eicelpunctie zal de bevruchting worden uitgevoerd door invitro-inseminatie (IVI) of intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI), de ontwikkeling van embryo's zal worden uitgevoerd tot het blastocyststadium, waarna blastocystvitrificatie zal worden uitgevoerd. De cycli van dubbele ovariële stimulatie zullen worden uitgevoerd totdat de patiënt niet minder dan 3-5 blastocysten heeft. Vervolgens wordt het embryo-accumulatieproces voltooid en worden de niet-ingevroren embryo's overgebracht in de hormonale vervangingscyclus of natuurlijke ovulatoire cyclus.

Het stimulatieprotocol in Groep 2 - Clomifeen 50 mg start vanaf dag 2-3 van de cyclus tot de dag van trigger, Pergoveris 150 IE - 6,8, 10 dagen van de cyclus, laatste trigger van ovariële stimulatie - GnRH-a 0,2 mg, eicelpunctie 35 uur na trigger, na stopperiode gedurende 2-3 dagen start Pergoveris 150 - 300 IE tot de dag van trigger, laatste trigger van ovariële stimulatie - GnRH-a 0,2 mg, eicelpunctie 35 uur na activering. Nadat de eicelpunctie is uitgevoerd door middel van IVI of ICSI, wordt de ontwikkeling van de embryo's uitgevoerd tot het blastocyststadium en vervolgens wordt de blastocystvitrificatie uitgevoerd. De cycli van dubbele ovariële stimulatie zullen worden uitgevoerd totdat de patiënt niet minder dan 3-5 blastocysten heeft. Vervolgens wordt het embryo-accumulatieproces voltooid en worden de niet-ingevroren embryo's overgebracht in de hormonale vervangingscyclus of natuurlijke ovulatoire cyclus.