Doble estimulación ovárica como estrategia de acumulación para pacientes mayores infértiles con respuesta ovárica subóptima

El objetivo del estudio es comparar los diferentes esquemas de doble estimulación en pacientes con infertilidad del grupo de mayor edad de 37-42 años con la respuesta subóptima anterior.

Materiales y métodos. Pacientes con reserva ovárica preservada de 37-42 años, que tenían antecedentes de estimulación estándar en programas de FIV, que producen menos 4-7 ovocitos. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos. Grupo 1 - pacientes de la doble estimulación ovárica en el mismo ciclo con gonadotropina recombinante (grupo DUOSTIM). Grupo 2 - pacientes de la doble estimulación ovárica en el mismo ciclo con clomifeno y gonadotropina recombinante (Protocolo de Shanghai modificado).

El protocolo de estimulación en el Grupo 1 - Folitropina y Lutropina Alfa (Pergoveris) 150 -300 UI comienza desde el día 2 del ciclo hasta el día del desencadenante, antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) 0,25 mg comienza desde el día 7- 8 del ciclo hasta el día del desencadenante, desencadenante final de la estimulación ovárica - agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) 0,2 mg, recuperación de ovocitos 35 horas después del desencadenante, período de interrupción durante 5 días, después del período de interrupción iniciar Pergoveris 150 - 300 UI inicio hasta el día de activación, antagonista de GnRH 0,25 mg inicio desde el día 6 de estimulación ovárica hasta el día de activación, activación final de estimulación ovárica - GnRH-a 0,2 mg, recuperación de ovocitos 35 horas después del gatillo.

Después de la recuperación de ovocitos se realizará la fecundación por inseminación in vitro (IVI) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), se llevará a cabo el desarrollo de los embriones hasta el estadio de blastocisto, posteriormente se procederá a la vitrificación del blastocisto. Los ciclos de doble estimulación ovárica se realizarán hasta que la paciente tenga no menos de 3-5 blastocistos. Luego se completará el proceso de acumulación de embriones y se transferirán los embriones descongelados en el ciclo de reemplazo hormonal o ciclo ovulatorio natural.

El protocolo de estimulación en el Grupo 2 - Clomiphene 50 mg comienza desde el día 2-3 del ciclo hasta el día de activación, Pergoveris 150 UI - 6,8, 10 días del ciclo, activación final de la estimulación ovárica - GnRH-a 0,2 mg, recuperación de ovocitos 35 horas después de la activación, después del período de interrupción durante 2-3 días, comience Pergoveris 150 - 300 UI hasta el día de activación, activación final de la estimulación ovárica - GnRH-a 0,2 mg, recuperación de ovocitos 35 horas después del disparo. Después de la recuperación de ovocitos se realizará la fecundación por IVI o ICSI, se llevará a cabo el desarrollo de los embriones hasta el estadio de blastocisto, luego se realizará la vitrificación del blastocisto. Los ciclos de doble estimulación ovárica se realizarán hasta que la paciente tenga no menos de 3-5 blastocistos. Luego se completará el proceso de acumulación de embriones y se transferirán los embriones descongelados en el ciclo de reemplazo hormonal o ciclo ovulatorio natural.