Dvojitá ovariální stimulace jako akumulační strategie pro starší neplodné pacientky se suboptimální ovariální odpovědí

Cílem práce je porovnat různá schémata dvojité stimulace u pacientek s neplodností starší věkové skupiny 37-42 let s předchozí suboptimální odpovědí.

Materiály a metody. Pacientky se zachovanou ovariální rezervou ve věku 37–42 let, které měly v anamnéze standardní stimulaci v programech IVF, které produkují méně 4–7 oocytů. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin. Skupina 1 - pacientky s dvojitou ovariální stimulací ve stejném cyklu rekombinantním gonadotropinem (skupina DUOSTIM). Skupina 2 - pacientky s dvojitou ovariální stimulací ve stejném cyklu klomifenem a rekombinantním gonadotropinem (modifikovaný Shanghai Protocol).

Stimulační protokol ve skupině 1 - Follitropin a Lutropin Alfa (Pergoveris) 150 -300 IU začíná ode dne 2 cyklu až do dne spuštění, antagonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) 0,25 mg začíná dne 7- 8 cyklu do dne spuštění, konečné spuštění ovariální stimulace - agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH-a) 0,2 mg, odběr oocytů 35 hodin po spuštění, stop perioda na 5 dní, po stop periodě začátek Pergoveris 150 - 300 IU start do dne spuštění, antagonista GnRH 0,25 mg začátek od 6. dne ovariální stimulace do dne spuštění, konečné spuštění ovariální stimulace - GnRH-a 0,2 mg, odběr oocytů 35 hodin po spoušti.

Po odebrání oocytu bude provedeno oplodnění invitro inseminací (IVI) nebo intracytoplazmatickou injekcí spermie (ICSI), vývoj embryí do stadia blastocysty, poté bude provedena vitrifikace blastocysty. Cykly dvojité ovariální stimulace budou prováděny, dokud pacientka nebude mít méně než 3-5 blastocyst. Poté bude proces akumulace embryí dokončen a nezmražená embrya budou přenesena v cyklu hormonální náhrady nebo přirozeného ovulačního cyklu.

Stimulační protokol ve skupině 2 - Clomifen 50 mg začíná od 2.-3. dne cyklu do dne spuštění, Pergoveris 150 IU - 6,8, 10 dnů cyklu, konečný spouštěč ovariální stimulace - GnRH-a 0,2 mg, odběr oocytů 35 hodin po spuštění, po přestávce na 2-3 dny začít Pergoveris 150 - 300 IU do dne spuštění, konečné spuštění ovariální stimulace - GnRH-a 0,2 mg, odběr oocytů 35 hodiny po spuštění. Po odebrání oocytu se provede oplodnění pomocí IVI nebo ICSI, vývoj embryí do stadia blastocysty, poté bude provedena vitrifikace blastocysty. Cykly dvojité ovariální stimulace budou prováděny, dokud pacientka nebude mít méně než 3-5 blastocyst. Poté bude proces akumulace embryí dokončen a nezmražená embrya budou přenesena v cyklu hormonální náhrady nebo přirozeného ovulačního cyklu.