Podwójna stymulacja jajników jako strategia akumulacji dla starszych niepłodnych pacjentek z suboptymalną odpowiedzią jajników

Celem pracy jest porównanie różnych schematów podwójnej stymulacji u pacjentek z niepłodnością starszej grupy wiekowej 37-42 lata z poprzedzającą suboptymalną odpowiedzią.

Materiały i metody. Pacjentki z zachowaną rezerwą jajnikową w wieku 37-42 lat, które miały w wywiadzie standardową stymulację w programach IVF, które produkują mniej 4-7 oocytów. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Grupa 1 - pacjentki poddane podwójnej stymulacji jajników w tym samym cyklu rekombinowaną gonadotropiną (grupa DUOSTIM). Grupa 2 - pacjentki poddane podwójnej stymulacji jajników w tym samym cyklu klomifenem i rekombinowaną gonadotropiną (zmodyfikowany protokół szanghajski).

Protokół stymulacji w Grupie 1 - Follitropina i Lutropina Alfa (Pergoveris) 150 -300 IU od 2 dnia cyklu do dnia wyzwalania, antagonista hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) 0,25 mg od 7 dnia 8 cyklu do dnia wyzwalania, ostateczny wyzwalacz stymulacji jajników - agonista hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH-a) 0,2 mg, pobranie komórki jajowej 35 godzin po wyzwalaniu, okres przerwy przez 5 dni, po okresie zatrzymania start Pergoveris 150 - 300 IU początek do dnia wywołania, antagonista GnRH 0,25 mg początek od 6 dnia stymulacji jajników do dnia wywołania, końcowy wyzwalacz stymulacji jajników - GnRH-a 0,2 mg, pobranie komórki jajowej 35 godz. po wyzwalaczu.

Po pobraniu oocytów zostanie przeprowadzone zapłodnienie in vitro (IVI) lub docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI), rozwój zarodków prowadzony będzie do stadium blastocysty, następnie zostanie wykonana witryfikacja blastocysty. Cykle podwójnej stymulacji jajników będą wykonywane tak długo, aż pacjentka będzie miała nie mniej niż 3-5 blastocyst. Wtedy proces akumulacji zarodków zostanie zakończony i rozmrożone zarodki zostaną przeniesione w hormonalnym cyklu zastępczym lub naturalnym cyklu owulacyjnym.

Protokół stymulacji w Grupie 2 - Clomiphene 50 mg od 2-3 dnia cyklu do dnia wyzwalania, Pergoveris 150 IU - 6,8, 10 dzień cyklu, końcowy wyzwalacz stymulacji jajników - GnRH-a 0,2 mg, pobranie oocytu 35 godzin po wyzwoleniu, po okresie przerwy 2-3 dni rozpocząć Pergoveris 150 - 300 IU do dnia wyzwolenia, końcowy wyzwalacz stymulacji jajników - GnRH-a 0,2 mg, pobranie oocytu 35 godziny po uruchomieniu. Po pobraniu oocytów zostanie przeprowadzone zapłodnienie metodą IVI lub ICSI, rozwój zarodków prowadzony będzie do stadium blastocysty, następnie zostanie przeprowadzona witryfikacja blastocysty. Cykle podwójnej stymulacji jajników będą wykonywane tak długo, aż pacjentka będzie miała nie mniej niż 3-5 blastocyst. Wtedy proces akumulacji zarodków zostanie zakończony i rozmrożone zarodki zostaną przeniesione w hormonalnym cyklu zastępczym lub naturalnym cyklu owulacyjnym.