Efficacité comparée de l'analgésie péridurale contrôlée par le patient avec ou sans bolus automatiques (FREE BOLI)

L'analgésie péridurale est une caractéristique importante de l'expérience quotidienne de la salle d'accouchement. Ses bénéfices sur le vécu maternel et en termes de sécurité ont été largement démontrés.

Cependant, certaines femmes sous analgésie péridurale ont subi un bloc moteur, qui s'est avéré contribuer à l'allongement de la durée du travail, de la dystocie et de l'accouchement instrumental. Ainsi, depuis quelques années, la réduction de ces effets secondaires en modifiant les anesthésiques locaux, la concentration d'anesthésique local et le volume injecté est devenue une priorité, avec un objectif : optimiser l'analgésie sans blocage moteur.

Bien que l'analgésie péridurale ait d'abord été fournie par une perfusion péridurale continue, l'efficacité d'un bolus péridural intermittent a été démontrée. De petits bolus intermittents régulièrement espacés conduisent à une diffusion plus étendue et symétrique de l'anesthésique local dans l'espace épidural. Ces découvertes ont conduit à un nouveau mode d'administration combinant des bolus intermittents périduraux et des bolus contrôlés par le patient appelés PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). Sur le plan clinique, la PEIB est associée à une consommation réduite d'anesthésique local et à une plus grande satisfaction maternelle.

Bien que PEIB soit expérimentalement et cliniquement approuvé, l'incidence du bloc moteur maternel et de l'accouchement vaginal instrumental ne diminue pas de manière significative avec cette programmation. Nous avons émis l'hypothèse que les bolus intermittents automatiques peuvent entraîner une accumulation d'anesthésique local chevauchant le bolus du patient. Cette accumulation peut être à l'origine d'un bloc moteur, d'une dystocie et d'un accouchement instrumental. Nous proposons donc de mener une étude prospective randomisée monocentrique sur 308 patients afin de comparer la PEIB à une analgésie péridurale totalement contrôlée par le patient. Nous prévoyons une consommation moindre d'anesthésique local et une incidence moindre de bloc moteur, de dystocie et d'administration instrumentale avec la programmation gratuite du bolus automatique.