Jämförd effekt av patientkontrollerad epidural analgesi med eller utan automatisk bolus (FREE BOLI)

Epidural analgesi är ett viktigt inslag i den dagliga upplevelsen av förlossningsrummet. Dess fördelar på moderns erfarenhet och i termer av säkerhet har i stor utsträckning demonstrerats.

Vissa kvinnor under epidural analgesi har dock upplevt motorisk blockering, vilket har visat sig bidra till att förlänga förlossningens varaktighet, dystoci och instrumentell förlossning. Därför har det under de senaste åren varit en prioritet att minska dessa biverkningar genom att modifiera lokalanestetika, koncentration av lokalbedövning och injicerad volym, med ett syfte: optimera analgesin utan motorisk blockering.

Även om epidural analgesi först gavs genom kontinuerlig epidural infusion, har effekten av intermittent epidural bolus visats. Små regelbundet fördelade intermittenta bolusar leder till en mer omfattande och symmetrisk spridning av lokalbedövningsmedel i epiduralrummet. Dessa fynd har lett till en ny typ av administrering som kombinerar epidural intermittent bolus med patientkontrollerad bolus som kallas PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). På kliniska grunder är PEIB förknippat med minskad konsumtion av lokalbedövning och högre mödratillfredsställelse.

Även om PEIB är experimentellt och kliniskt godkänt, minskar inte incidensen av moderns motorblock och instrumentell vaginal förlossning nämnvärt med denna programmering. Vi antog att automatiska intermittenta bolusdoser kan leda till en ackumulering av lokalbedövningsmedel som överlappar patientbolus. Denna ackumulering kan vara källan till motorblockad, dystoki och instrumentell leverans. Därför föreslår vi att leda en monocentrisk prospektiv randomiserad studie på 308 patienter för att jämföra PEIB med epidural analgesi helt kontrollerad av patienten. Vi förväntar oss en lägre konsumtion av lokalbedövning och en lägre förekomst av motorblockad, dystoci och instrumentell leverans med den kostnadsfria automatiska bolusprogrammeringen.