Sammenlignet effektivitet av pasientkontrollert epidural analgesi med eller uten automatiske boluser (FREE BOLI)

Epidural analgesi er et vesentlig trekk ved hverdagsopplevelsen på fødestuen. Dens fordeler på mors erfaring og når det gjelder sikkerhet har blitt mye demonstrert.

Noen kvinner under epidural analgesi har imidlertid opplevd motorisk blokkering, som har vist seg å bidra til å forlenge varigheten av fødselen, dystoki og instrumentell fødsel. Derfor har det de siste årene vært en prioritet å redusere disse bivirkningene ved å modifisere lokalbedøvelse, konsentrasjon av lokalbedøvelse og injisert volum, med ett mål: optimalisere analgesi uten motorisk blokkering.

Selv om epidural analgesi først ble gitt ved kontinuerlig epidural infusjon, er effekten av intermitterende epidural bolus vist. Små regelmessige intermitterende boluser fører til en mer omfattende og symmetrisk spredning av lokalbedøvelse i epiduralrommet. Disse funnene har ført til en ny type administrering som kombinerer epidurale intermitterende boluser med pasientkontrollerte boluser kalt PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). På klinisk grunnlag er PEIB assosiert med redusert lokalbedøvelsesforbruk og høyere mors tilfredshet.

Mens PEIB er eksperimentelt og klinisk godkjent, reduseres ikke forekomsten av mors motorblokk og instrumentell vaginal levering nevneverdig med denne programmeringen. Vi antok at automatiske intermitterende boluser kan føre til en akkumulering av lokalbedøvelse som overlapper med pasientbolus. Denne akkumuleringen kan være kilden til motorisk blokkering, dystoki og instrumentell levering. Derfor foreslår vi å lede en monosentrisk prospektiv randomisert studie på 308 pasienter for å sammenligne PEIB med epidural analgesi fullstendig kontrollert av pasienten. Vi forventer et lavere forbruk av lokalbedøvelse og en lavere forekomst av motorblokk, dystoki og instrumentell levering med gratis automatisk bolusprogrammering.