Efficacia comparata dell'analgesia epidurale controllata dal paziente con o senza boli automatici (FREE BOLI)

L'analgesia epidurale è una caratteristica significativa dell'esperienza quotidiana della sala parto. I suoi benefici sull'esperienza materna e in termini di sicurezza sono stati ampiamente dimostrati.

Tuttavia, alcune donne sotto analgesia epidurale hanno manifestato blocco motorio, che è stato riscontrato contribuire all'allungamento della durata del travaglio, distocia e parto strumentale. Pertanto, negli ultimi anni, la riduzione di questi effetti collaterali modificando gli anestetici locali, la concentrazione di anestetico locale e il volume iniettato è stata una priorità, con un obiettivo: ottimizzare l'analgesia senza blocco motorio.

Sebbene l'analgesia epidurale sia stata inizialmente fornita mediante infusione epidurale continua, è stata dimostrata l'efficacia del bolo epidurale intermittente. Piccoli boli intermittenti regolarmente distanziati portano a una diffusione più estesa e simmetrica dell'anestetico locale nello spazio epidurale. Questi risultati hanno portato a un nuovo tipo di somministrazione che combina boli epidurali intermittenti con boli controllati dal paziente chiamati PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). Sul piano clinico, la PEIB è associata a un ridotto consumo di anestetici locali e a una maggiore soddisfazione materna.

Mentre il PEIB è approvato sperimentalmente e clinicamente, l'incidenza del blocco motorio materno e del parto vaginale strumentale non diminuisce significativamente con questa programmazione. Abbiamo ipotizzato che i boli intermittenti automatici possano portare ad un accumulo di anestetico locale sovrapposto al bolo del paziente. Questo accumulo può essere all'origine di blocco motorio, distocia e parto strumentale. Pertanto, proponiamo di condurre uno studio randomizzato prospettico monocentrico su 308 pazienti al fine di confrontare la PEIB con l'analgesia epidurale totalmente controllata dal paziente. Ci aspettiamo un minore consumo di anestetico locale e una minore incidenza di blocco motorio, distocia e consegna strumentale con la programmazione automatica gratuita del bolo.