Eficacia comparada de la analgesia epidural controlada por el paciente con o sin bolos automáticos (FREE BOLI)

La analgesia epidural es una característica importante de la experiencia cotidiana de la sala de partos. Sus beneficios sobre la experiencia materna y en términos de seguridad han sido ampliamente demostrados.

Sin embargo, algunas mujeres bajo analgesia epidural han experimentado bloqueo motor, lo que se ha encontrado que contribuye al alargamiento de la duración del trabajo de parto, la distocia y el parto instrumentado. Por ello, en los últimos años ha sido una prioridad reducir estos efectos secundarios modificando los anestésicos locales, la concentración de anestésico local y el volumen inyectado, con un objetivo: optimizar la analgesia sin bloqueo motor.

Aunque la analgesia epidural se proporcionó por primera vez mediante infusión epidural continua, se ha demostrado la eficacia del bolo epidural intermitente. Pequeños bolos intermitentes regularmente espaciados conducen a una distribución más amplia y simétrica del anestésico local en el espacio epidural. Estos hallazgos han llevado a un nuevo tipo de administración que combina bolos epidurales intermitentes con bolos controlados por el paciente llamados PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). Desde el punto de vista clínico, PEIB se asocia con un consumo reducido de anestésicos locales y una mayor satisfacción materna.

Si bien PEIB está aprobado clínica y experimentalmente, la incidencia de bloqueo motor materno y parto vaginal instrumental no disminuye significativamente con esta programación. Presumimos que los bolos intermitentes automáticos pueden conducir a una acumulación de anestésico local que se superpone con el bolo del paciente. Esta acumulación puede ser fuente de bloqueo motor, distocia y parto instrumentado. Por ello, proponemos realizar un estudio aleatorizado prospectivo monocéntrico sobre 308 pacientes para comparar la PEIB con la analgesia epidural totalmente controlada por el paciente. Esperamos un menor consumo de anestésico local y una menor incidencia de bloqueo motor, distocia y parto instrumental con la programación de bolos automáticos gratuitos.