Porównanie skuteczności znieczulenia zewnątrzoponowego kontrolowanego przez pacjenta z bolusami automatycznymi lub bez nich (FREE BOLI)

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest istotną cechą codziennego doświadczenia sali porodowej. Szeroko wykazano jego korzyści dla doświadczenia matki i bezpieczeństwa.

Jednak u niektórych kobiet poddanych znieczuleniu zewnątrzoponowemu wystąpiła blokada motoryczna, która, jak stwierdzono, przyczynia się do wydłużenia czasu trwania porodu, dystocji i porodu instrumentalnego. Dlatego w ostatnich latach priorytetem stało się ograniczenie tych skutków ubocznych poprzez modyfikację miejscowych środków znieczulających, stężenia środka miejscowo znieczulającego i wstrzykniętej objętości, w jednym celu: optymalizacja analgezji bez blokowania ruchu.

Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe było początkowo zapewniane przez ciągłą infuzję zewnątrzoponową, wykazano skuteczność przerywanego bolusa zewnątrzoponowego. Małe, regularnie podawane, przerywane bolusy prowadzą do bardziej rozległego i symetrycznego rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego w przestrzeni zewnątrzoponowej. Odkrycia te doprowadziły do ​​nowego rodzaju podawania łączącego zewnątrzoponowe bolusy przerywane z bolusami kontrolowanymi przez pacjenta, zwanymi PEIB (Patient Epidural Intermittent Bolus). Z powodów klinicznych PEIB wiąże się ze zmniejszonym zużyciem miejscowego środka znieczulającego i wyższym zadowoleniem matki.

Chociaż PEIB został zatwierdzony eksperymentalnie i klinicznie, częstość występowania bloku motorycznego u matki i porodu instrumentalnego drogą pochwową nie zmniejsza się znacząco przy tym programowaniu. Postawiliśmy hipotezę, że automatyczne przerywane bolusy mogą prowadzić do kumulacji miejscowego środka znieczulającego nakładającego się na bolus pacjenta. Ta kumulacja może być źródłem blokady motorycznej, dystocji i porodu instrumentalnego. Dlatego proponujemy przeprowadzenie monocentrycznego, prospektywnego, randomizowanego badania na 308 pacjentach w celu porównania PEIB ze znieczuleniem zewnątrzoponowym całkowicie kontrolowanym przez pacjenta. Spodziewamy się mniejszego zużycia miejscowego środka znieczulającego i mniejszej częstości występowania bloku motorycznego, dystocji i podawania instrumentalnego dzięki bezpłatnemu programowaniu automatycznego bolusa.