Stratégie de transfusion restrictive vs libérale sur les lésions cardiaques chez les patients subissant une chirurgie pour une fracture du col du fémur (RESULT-NOF)

De nombreux patients fragiles et âgés subissent chaque année une intervention chirurgicale pour une fracture de la hanche. Beaucoup de ces patients ont d'autres problèmes de santé, notamment des maladies cardiaques et de l'anémie (faible taux d'hémoglobine ou « faible numération globulaire »), soit en raison d'une maladie chronique, de saignements au moment de leur blessure ou lors d'une intervention chirurgicale ultérieure. La grande majorité (plus de 95 %) de ces patients subiront une intervention chirurgicale. Cette chirurgie est souvent à haut risque. Les patients atteints de ce type de blessure peuvent déjà être fragiles, peuvent être hospitalisés pendant une longue période et auront besoin de réadaptation. Beaucoup d'entre eux développeront des complications, y compris des crises cardiaques et certains mourront.

Les médecins qui s'occupent de ces patients prescrivent généralement une transfusion sanguine au moment de la chirurgie. Ces patients souffrent souvent d'anémie avant la chirurgie et perdent plus de sang pendant leurs opérations. Un avantage de la transfusion sanguine est qu'elle peut augmenter la quantité d'oxygène que le sang peut transporter. L'une des principales raisons pour lesquelles les médecins prescrivent du sang au moment de la chirurgie est de prévenir les crises cardiaques, qui peuvent survenir si le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Un autre avantage possible de la transfusion sanguine est qu'elle peut aider les patients à se lever plus rapidement après la chirurgie. C'est un autre aspect important de leur rétablissement.

Cependant, les transfusions sanguines peuvent avoir des effets secondaires tels que provoquer une insuffisance cardiaque ou augmenter les infections après une intervention chirurgicale. Ceux-ci peuvent également retarder la guérison du patient. Bien que certaines recherches aient été effectuées dans ce domaine, les anesthésistes et les chirurgiens ne savent toujours pas quand prescrire des transfusions sanguines à ces patients. En particulier, l'incertitude quant à la valeur minimale de la numération globulaire avant qu'une transfusion sanguine ne soit ordonnée. Certains médecins prescrivent du sang lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 9 et d'autres à un niveau inférieur à 7. Les directives actuelles suggèrent qu'il est préférable de prescrire à un taux d'hémoglobine inférieur, mais certaines recherches suggèrent que ce niveau est trop bas si le patient a une histoire de maladie cardiaque.