Remédiation cognitive globale comme stratégie de prévention des troubles cognitifs associés à l'âge et au handicap avec le programme REHACOP

- Bilan neuropsychologique

Le QI prémorbide a été testé par les tests suivants :

• Test de lecture d'accentuation (TAP). Ce test évalue le QI prémorbide chez les hispanophones à travers 30 mots sans accentuation qui doivent être lus en tenant compte de leur accentuation. Score maximum de 30 points, les scores les plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Processus d'évaluation des lecteurs (PROLEC) (Lecture de pseudo-mots). Évalue la capacité de lecture et les processus qui y interviennent. Il se compose de 40 pseudo-mots qui doivent être lus correctement le plus rapidement possible. Les scores vont de 0 à 40. Des scores plus élevés indiquent de meilleures performances.
• Questionnaire sur la réserve cognitive (CRQ). Ce questionnaire est composé de quinze items qui mesurent la réserve cognitive et comprend des questions sur l'éducation/culture, l'activité professionnelle, les loisirs et hobbies, les activités physiques et les activités sociales. Score maximum de 26 points avec des scores plus élevés indiquant une plus grande réserve cognitive.

L'état cognitif a été testé par les tests suivants :

• Le mini-examen de l'état mental (MMSE) détermine l'état cognitif dans cinq catégories (orientation, enregistrement, attention et calcul, rappel et langage). Score maximum de 30 points, les scores les plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Le Montreal Cognitive Assessment (MOCA)* détermine l'état cognitif dans neuf catégories (visuospatial, fonctionnement exécutif, dénomination, mémoire, attention, langage, abstraction, rappel différé et orientation). Score maximum de 30 points, les scores les plus élevés indiquant une meilleure performance.

Le statut neurocognitif a été testé par les tests suivants :

• Le bref test d'attention (BTA) consiste en deux formes parallèles, des chiffres et des lettres, dans lesquelles les mêmes 10 séquences de chiffres et de caractères aléatoires étaient présentées auditivement au rythme d'un stimulus par seconde. Note maximale de 20 points, 10 points par formulaire parallèle. Des scores plus élevés indiquent une plus grande performance dans l'attention.
• Test d'étendue des chiffres (WAIS-III). Forward Digits est composé de seize séries de nombres qui doivent être répétés dans le même ordre. Score maximum de 16 points avec des scores plus élevés indiquant une meilleure performance. Backward Digits comprend quatorze séries de nombres à répéter à l'envers. Score maximum de 14 points avec des scores plus élevés indiquant une meilleure performance. Ces sous-tests ont été utilisés pour mesurer l'attention et la mémoire de travail.
• Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) mesure la fluidité verbale des mots commençant par la lettre "p" en trois minutes et des catégories d'animaux et de supermarchés en 1 minute. Un nombre de mots plus élevé indique une meilleure performance.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) mesure les performances de la mémoire verbale, de l'apprentissage et du rappel à long terme dans lequel une liste de mots est lue jusqu'à trois fois (versions parallèles 2 et 4 correspondant à l'évaluation de base et post-traitement) . Score maximum de 36 points pour l'apprentissage et 12 points pour le rappel à long terme avec des scores plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Brief Visual Memory Test Revised (BVMT-R) mesure les performances de la mémoire visuelle, de l'apprentissage et du rappel à long terme (version 1). Six figures géométriques sont présentées trois fois. Score maximum de 36 points pour l'apprentissage et 12 points pour le rappel à long terme avec des scores plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Taylor Complex Figure Test (TCF)* comprend 2 conditions (dessin et copie libres). Les scores totaux vont de 0 à 36 points pour chaque condition, les scores les plus élevés indiquant une meilleure performance dans les capacités visuoconstructives et la mémoire visuelle.
• Le test de dessin d'horloge (CDT) est utilisé pour le dépistage des troubles cognitifs et de la démence et comme mesure du dysfonctionnement spatial et de la négligence. Ce test comporte 2 conditions (dessin libre et copie). Les scores totaux vont de 0 à 10 points pour chaque partie, les scores les plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) est une batterie complexe. Seuls deux sous-tests ont été pris en compte, les lettres incomplètes et l'analyse du cube. Des scores plus élevés indiquant une meilleure performance.
• Test de fabrication de sentiers (TMT-A, TMT-B). Trail Making Test-A composé de vingt-cinq numéros doivent être commandés du plus bas au plus élevé dans les plus brefs délais (c'est-à-dire 1-2-3…).Trail Making Test-B consiste à alterner entre treize numéros et douze lettres dans un ordre croissant. Un temps plus court indique une meilleure performance en termes de vitesse de traitement et de fonctionnement exécutif.
• Le test de comparaison perceptuelle de Salthouse (SPCT) comprend deux chaînes de lettres qui doivent être comparées et marquées comme différentes ou égales. Score maximum de 64 points avec des scores plus élevés indiquant une meilleure performance en termes de vitesse de traitement.
• Le test de Stroop est composé de trois sous-tests : scores de lecture de mots, de couleur de mots et d'interférence. Le candidat doit indiquer le plus grand nombre de mots ou de couleurs dans un temps donné. Des points plus élevés indiquent une plus grande performance dans le fonctionnement exécutif.
• Le test modifié de tri des cartes du Wisconsin (M-WCST)* consiste à classer 48 cartes. Il est utilisé pour évaluer le fonctionnement exécutif ainsi que la flexibilité mentale. La performance du test dépendra des catégories remplies correctement, des erreurs persistantes et des erreurs totales.

Afin de créer un score composite de neurocognition, tous les scores bruts ont été convertis en scores z. Le score composite de neurocognition était basé sur le test et le sous-test suivants inclus dans le protocole, à savoir : score total BTA, score total des chiffres avant et score total du chiffre arrière du WAIS-III, nombre total de mots commençant par le lettre "p" en trois minutes et nombre total de mots pour les catégories animaux et supermarché en une minute du CIFA, score total d'apprentissage et score total de rappel à long terme du HVLT-R, score total d'apprentissage et score total de rappel à long terme du BVMT-R, score total du tirage libre du CDT, score total des lettres et score total de l'analyse du cube du VOSP, temps du TMT-A, score total du SPCT, et total score de l'essai mot-couleur du test de Stroop.

Tous les scores bruts ont été convertis en scores z. Le score TMT-A a été ajusté de manière à ce que des scores plus élevés indiquent une meilleure performance cognitive. Les scores z ont été regroupés en un score composite avec la moyenne des tests et des sous-tests mentionnés ci-dessus.

- Les tests MOCA*, TCF* et M-WCST* ont été ajoutés au protocole après le début de l'étude. Le TCF et le M-WCST n'ont pas été inclus pour calculer le score composite de neurocognition.

Les variables cliniques, les variables fonctionnelles et les plaintes subjectives ont été mesurées par les tests suivants. Les scores bruts ont été utilisés afin de faciliter l'interprétation clinique.

• L'échelle de dépression gériatrique (GDS-15) comprend 15 éléments. Des scores plus élevés indiquent un degré plus élevé de dépression (plage de 0 à 15 points).
• Le questionnaire d'inventaire neuropsychiatrique (NPI-Q) comprend 10 domaines neuropsychiatriques (délires, hallucinations, agitation/agressivité, dépression/dysphorie, anxiété, euphorie, apathie, désinhibition, irritabilité et comportement moteur aberrant) évalués en termes de gravité et de fréquence dans une plage de 0 à 120 points. Des scores plus élevés indiquent des comportements neuropsychiatriques plus importants.
• L'échelle d'évaluation de l'apathie de Lille (LARS) est composée de 33 items, subdivisés en 9 sous-échelles (productivité quotidienne, intérêts, prise d'initiative, recherche de nouveauté/motivation, réponses émotionnelles, inquiétude, vie sociale et conscience de soi). Ces sous-échelles sont additionnées en un score total avec une plage possible de -36 à 36 points. Des scores plus faibles indiquent un degré d'apathie plus élevé.
• L'Inventaire de Fatigue Multidimensionnelle (IFM) est composé de 20 items répartis en 5 sous-échelles (indice général, fatigue physique, fatigue mentale, manque de motivation, manque d'activité). Des scores plus élevés indiquent une plus grande fatigue (plage de 0 à 140 points).
• Échelle de satisfaction à l'égard de la vie (SWLS). Cette échelle est composée de 5 items. Des scores plus élevés indiquent une plus grande satisfaction en direct (plage de 0 à 35 points).

• Les plaintes subjectives ont été évaluées par un questionnaire subjectif sur les plaintes cognitives et fonctionnelles du patient et des soignants. Ces questionnaires sont composés de 40 items chacun d'eux. Des scores plus élevés indiquent des plaintes subjectives plus importantes (plage de 0 à 120 points).

  • Descriptif de l'intervention

REHACOP est un programme complet de remédiation cognitive structuré en domaines cognitifs et trois niveaux de difficulté. Elle repose théoriquement sur des stratégies de réhabilitation cognitive (restauration, compensation et optimisation). REHACOP utilise principalement une approche ascendante de telle sorte qu'elle commence par les domaines cognitifs les plus simples et se termine par les domaines les plus complexes et les stratégies descendantes pour aider à la généralisation des capacités dans la vie quotidienne. Il contient plus de 300 tâches papier-crayon, hiérarchisées en 4 modules de cognition (attention et concentration, apprentissage et mémoire, langage et fonctionnement exécutif), 3 modules de fonctionnalité (cognition sociale, habiletés sociales et activités de la vie quotidienne) et un module de psychoéducation. Dans cette étude, nous avons utilisé une version modifiée de REHACOP pour les personnes âgées. Le groupe REHACOP a reçu des séances de remédiation cognitive 3 fois par semaine pendant 3 mois 60 minutes par séance. Les séances de remédiation ont été réalisées dans les maisons de retraite elles-mêmes. Les groupes étaient composés de 8 participants maximum. En particulier, la rééducation du groupe REHACOP consistait en 39 séances réparties en : unité d'attention et de concentration (attention soutenue, sélective, alternée et divisée) 4 semaines ; unité d'apprentissage et de mémoire (mémoire verbale et visuelle et stratégies d'apprentissage) 3 semaines; langage (fluidité verbale, syntaxe, grammaire, vocabulaire et compréhension) 3 semaines ; le fonctionnement exécutif (planification et atteinte des objectifs, raisonnement verbal, catégorisation et conceptualisation) et la vitesse de traitement ont été entraînés transversalement au cours des séances. Cette étude n'a pas appliqué les modules restants (cognition sociale, habiletés sociales, activités de la vie quotidienne et psychoéducation).