Kompleksowa rehabilitacja poznawcza jako strategia zapobiegania zaburzeniom poznawczym związanym z wiekiem i niepełnosprawnością z programem REHACOP

- Ocena neuropsychologiczna

Prechorobowe IQ zostało przetestowane za pomocą następujących testów:

• Test czytania akcentującego (TAP). Ten test szacuje przedchorobowe IQ u osób mówiących po hiszpańsku na podstawie 30 słów bez akcentu, które należy przeczytać, biorąc pod uwagę ich akcentowanie. Maksymalny wynik 30 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na lepsze wyniki.
• Procesy oceny czytelników (PROLEC) (czytanie pseudosłów). Ocenia umiejętność czytania i procesy, które w niej zachodzą. Składa się z 40 pseudosłów, które należy jak najszybciej poprawnie przeczytać. Punktacja mieści się w przedziale od 0 do 40. Wyższe wyniki oznaczają lepszą wydajność.
• Kwestionariusz Rezerwy Poznawczej (CRQ). Kwestionariusz ten składa się z piętnastu pozycji, które mierzą rezerwę poznawczą i zawiera pytania dotyczące wykształcenia/kultury, aktywności zawodowej, czasu wolnego i hobby, aktywności fizycznej i aktywności społecznej. Maksymalny wynik 26 punktów, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą rezerwę poznawczą.

Stan poznawczy badano za pomocą następujących testów:

• Mini Mental State Examination (MMSE) określa stan poznawczy w pięciu kategoriach (orientacja, rejestracja, uwaga i kalkulacja, pamięć i język). Maksymalny wynik 30 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą wydajność.
• Montrealska ocena poznawcza (MOCA)* określa stan poznawczy w dziewięciu kategoriach (wzrokowo-przestrzenne, funkcje wykonawcze, nazywanie, pamięć, uwaga, język, abstrakcja, opóźnione przypominanie i orientacja). Maksymalny wynik 30 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą wydajność.

Stan neurokognitywny badano za pomocą następujących testów:

• Krótki test uwagi (BTA) składa się z dwóch równoległych formularzy, cyfr i liter, w których te same 10 sekwencji losowych cyfr i znaków było prezentowanych słuchowo w tempie jednego bodźca na sekundę. Maksymalny wynik 20 punktów, 10 punktów za równoległą formę. Wyższe wyniki wskazują na lepszą wydajność uwagi.
• Test rozpiętości cyfr (WAIS-III). Forward Digits składa się z szesnastu ciągów cyfr, które należy powtarzać w tej samej kolejności. Maksymalny wynik 16 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą wydajność. Backward Digits zawiera czternaście serii liczb, które należy powtórzyć od tyłu. Maksymalny wynik 14 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą wydajność. Te podtesty wykorzystano do pomiaru uwagi i pamięci roboczej.
• Narzędzie Calibrate Idea Fluency Assessment (CIFA) mierzy płynność werbalną słów rozpoczynających się na literę „p” w ciągu trzech minut, a kategorii zwierząt i supermarketów w ciągu 1 minuty. Większa liczba słów oznacza lepszą wydajność.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) mierzy wydajność pamięci werbalnej, uczenia się i pamięci długoterminowej, w której lista słów jest czytana do trzech razy (równoległe wersje 2 i 4 odpowiadające ocenie podstawowej i po leczeniu) . Maksymalny wynik 36 punktów za uczenie się i 12 punktów za długoterminowe przypominanie, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze wyniki.
• Poprawiony krótki test pamięci wzrokowej (BVMT-R) mierzy wydajność pamięci wzrokowej, uczenia się i przypominania długoterminowego (wersja 1). Trzykrotnie przedstawiono sześć figur geometrycznych. Maksymalny wynik 36 punktów za uczenie się i 12 punktów za długoterminowe przypominanie, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze wyniki.
• Taylor Complex Figure Test (TCF)* obejmuje 2 warunki (swobodne rysowanie i kopiowanie). Całkowite wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 36 punktów dla każdego stanu, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze wyniki w zakresie zdolności wzrokowo-konstrukcyjnych i pamięci wzrokowej.
• Test rysowania zegara (CDT) służy do badań przesiewowych pod kątem zaburzeń poznawczych i demencji oraz jako miara dysfunkcji przestrzennej i zaniedbania. Ten test obejmuje 2 warunki (bezpłatne rysowanie i kopiowanie). Suma punktów mieści się w zakresie od 0 do 10 punktów za każdą część, przy czym wyższe wyniki oznaczają lepsze wyniki.
• Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) to złożona bateria. Wzięto pod uwagę tylko dwa podtesty, niekompletne litery i analizę kostek. Wyższe wyniki wskazują na lepszą wydajność.
• Test tworzenia śladów (TMT-A, TMT-B). Trail Making Test-A składa się z dwudziestu pięciu liczb, które należy uporządkować od najniższej do najwyższej w jak najkrótszym czasie (tj. 1-2-3…). litery w porządku rosnącym. Krótszy czas wskazuje na lepszą wydajność w zakresie szybkości przetwarzania i funkcji wykonawczych.
• Salthouse Perceptual Comparison Test (SPCT) zawiera dwa ciągi liter, które należy porównać i zaznaczyć jako różne lub równe. Maksymalny wynik 64 punktów z wyższymi wynikami wskazującymi na większą wydajność w zakresie szybkości przetwarzania.
• Test Stroopa składa się z trzech podtestów: czytania słów, kolorów słów i wyników interferencji. Zdający musi podać jak największą liczbę słów lub kolorów w określonym czasie. Wyższe punkty wskazują na lepsze wyniki w funkcjonowaniu wykonawczym.
• Zmodyfikowany test sortowania kart Wisconsin (M-WCST)* polega na sklasyfikowaniu 48 kart. Służy do oceny funkcji wykonawczych oraz elastyczności umysłowej. Wykonanie testu będzie zależeć od poprawnie wypełnionych kategorii, błędów perseweracyjnych i błędów całkowitych.

W celu stworzenia złożonego wyniku neuropoznawczego wszystkie surowe wyniki zostały przekształcone w wyniki z. Złożony wynik neuropoznawczy oparto na następującym teście i podteście zawartym w protokole, tj.: łączny wynik BTA, łączny wynik pierwszych cyfr i całkowity wynik tylnej cyfry kwestionariusza WAIS-III, łączna liczba słów rozpoczynających się na litera „p” w ciągu trzech minut i łączna liczba słów dla kategorii zwierząt i supermarketów w ciągu jednej minuty CIFA, całkowity wynik uczenia się i całkowity wynik długoterminowego przypominania sobie HVLT-R, całkowity wynik uczenia się i całkowity wynik długoterminowe przypomnienie BVMT-R, całkowity wynik swobodnego losowania CDT, całkowity wynik liter i całkowity wynik analizy sześcianu VOSP, czas TMT-A, całkowity wynik SPCT i całkowity wynik próby kolorystycznej testu Stroopa.

Wszystkie surowe wyniki zostały przekonwertowane na z-score. Wynik TMT-A został dostosowany tak, aby wyższe wyniki wskazywały na lepszą wydajność poznawczą. Wyniki z zostały połączone w wynik złożony ze średnią z testów i podtestów wspomnianych powyżej.

- Po rozpoczęciu badania do protokołu dodano testy MOCA*, TCF* i M-WCST*. TCF i M-WCST nie zostały uwzględnione w celu obliczenia złożonego wyniku neuropoznawczego.

Zmienne kliniczne, zmienne funkcjonalne i dolegliwości subiektywne mierzono za pomocą następujących testów. Zastosowano surowe wyniki w celu ułatwienia interpretacji klinicznej.

• Geriatryczna Skala Depresji (GDS-15) zawiera 15 pozycji. Wyższe wyniki wskazują na wyższy stopień depresji (zakres od 0 do 15 punktów).
• Kwestionariusz Inwentaryzacji Neuropsychiatrycznej (NPI-Q) obejmuje 10 domen neuropsychiatrycznych (urojenia, omamy, pobudzenie/agresja, depresja/dysforia, niepokój, euforia, apatia, odhamowanie, drażliwość i nieprawidłowe zachowanie motoryczne) ocenianych pod względem nasilenia i częstotliwości w zakresie od 0 do 120 punktów. Wyższe wyniki wskazują na większe zachowania neuropsychiatryczne.
• Skala oceny apatii Lille (LARS) składa się z 33 pozycji, podzielonych na 9 podskal (codzienna produktywność, zainteresowania, podejmowanie inicjatywy, poszukiwanie nowości/motywacja, reakcje emocjonalne, troska, życie towarzyskie i samoświadomość). Te podskale są sumowane w wynik całkowity z możliwym zakresem od -36 do 36 punktów. Niższe wyniki wskazują na wyższy stopień apatii.
• Wielowymiarowy Inwentarz Zmęczenia (MFI) składa się z 20 itemów podzielonych na 5 podskal (wskaźnik ogólny, zmęczenie fizyczne, zmęczenie psychiczne, brak motywacji, brak aktywności). Wyższe wyniki wskazują na większe zmęczenie (zakres od 0 do 140 punktów).
• Skala Satysfakcji z Życia (SWLS). Skala ta składa się z 5 elementów. Wyższe wyniki wskazują na większą satysfakcję z życia (zakres od 0 do 35 punktów).

• Subiektywne skargi zostały ocenione za pomocą Subiektywnego Kwestionariusza skarg poznawczych i funkcjonalnych pacjenta i opiekunów. Kwestionariusze te składają się z 40 pozycji, każdy z nich. Wyższe wyniki wskazują na większe subiektywne dolegliwości (zakres od 0 do 120 punktów).

  • Opis interwencji

REHACOP to kompleksowy program remediacji funkcji poznawczych podzielony na domeny poznawcze i trzy poziomy trudności. Teoretycznie opiera się na strategiach rehabilitacji poznawczej (przywrócenie, kompensacja i optymalizacja). REHACOP stosuje głównie podejście oddolne w taki sposób, że zaczyna się od najprostszych domen poznawczych, a kończy na najbardziej złożonych domenach i strategiach odgórnych, które pomagają uogólnić umiejętności w życiu codziennym. Zawiera ponad 300 zadań na papierze i ołówku, ułożonych hierarchicznie w 4 moduły poznawcze (uwaga i koncentracja, uczenie się i pamięć, język i funkcjonowanie wykonawcze), 3 moduły funkcjonalne (poznanie społeczne, umiejętności społeczne i czynności życia codziennego) oraz moduł psychoedukacji. W tym badaniu wykorzystaliśmy zmodyfikowaną wersję REHACOP dla osób starszych. Grupa REHACOP otrzymywała sesje remediacji poznawczej 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące po 60 minut na sesję. Sesje remediacyjne odbywały się w rzeczywistych domach dla osób starszych. Grupy liczyły maksymalnie 8 uczestników. W szczególności rehabilitacja grupy REHACOP składała się z 39 sesji podzielonych na: jednostkę uwagi i koncentracji (uwaga ciągła, selektywna, naprzemienna i podzielona) 4 tygodnie; jednostka uczenia się i pamięci (pamięć werbalna i wzrokowa oraz strategie uczenia się) 3 tygodnie; język (płynność słowna, składnia, gramatyka, słownictwo i rozumienie) 3 tygodnie; funkcje wykonawcze (planowanie i osiąganie celów, rozumowanie werbalne, kategoryzacja i konceptualizacja) oraz szybkość przetwarzania były trenowane poprzecznie podczas sesji. W badaniu tym nie stosowano pozostałych modułów (poznanie społeczne, umiejętności społeczne, czynności życia codziennego i psychoedukacja).