Remediação Cognitiva Integral como Estratégia para Prevenir o Comprometimento Cognitivo Associado à Idade e à Incapacidade com o Programa REHACOP

- Avaliação neuropsicológica

O QI pré-mórbido foi testado pelos seguintes testes:

• Teste de leitura de acentuação (TAP). Este teste estima o QI pré-mórbido em falantes de espanhol através de 30 palavras sem acentuação que devem ser lidas considerando sua acentuação. Pontuação máxima de 30 pontos, sendo que as pontuações mais altas indicam melhor desempenho.
• Processos de avaliação de leitores (PROLEC) (Leitura de pseudopalavras). Avalia a capacidade de leitura e os processos que nela intervêm. Consiste em 40 pseudopalavras que devem ser lidas corretamente o mais rápido possível. As notas variam de 0 a 40. Pontuações mais altas indicam melhor desempenho.
• Questionário de Reserva Cognitiva (CRQ). Esse questionário é composto por quinze itens que medem a reserva cognitiva e inclui questões sobre educação/cultura, atividade laboral, lazer e hobbies, atividades físicas e atividades sociais. Escore máximo de 26 pontos, sendo que os escores mais altos indicam maior reserva cognitiva.

O estado cognitivo foi testado pelos seguintes testes:

• O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) determina o estado cognitivo em cinco categorias (orientação, registro, atenção e cálculo, recordação e linguagem). Pontuação máxima de 30 pontos, sendo que as pontuações mais altas indicam melhor desempenho.
• A Avaliação Cognitiva de Montreal (MOCA)* determina o estado cognitivo em nove categorias (visuoespacial, funcionamento executivo, nomeação, memória, atenção, linguagem, abstração, recordação atrasada e orientação). Pontuação máxima de 30 pontos, sendo que as pontuações mais altas indicam melhor desempenho.

O estado neurocognitivo foi testado pelos seguintes testes:

• O Teste Breve de Atenção (BTA) consiste em duas formas paralelas, números e letras, nas quais as mesmas 10 sequências de dígitos e caracteres aleatórios foram apresentadas auditivamente na taxa de um estímulo por segundo. Pontuação máxima de 20 pontos, 10 pontos por formulário paralelo. Pontuações mais altas indicam maior desempenho na atenção.
• Teste de extensão de dígitos (WAIS-III). Forward Digits é composto por dezesseis séries de números que devem ser repetidos na mesma ordem. Pontuação máxima de 16 pontos com pontuações mais altas indicando maior desempenho. Dígitos inversos incluem quatorze séries de números que devem ser repetidos inversamente. Pontuação máxima de 14 pontos com pontuações mais altas indicando maior desempenho. Esses subtestes foram usados ​​para medir a atenção e a memória de trabalho.
• O Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) mede a fluência verbal de palavras iniciadas com a letra "p" em três minutos e categorias de animais e supermercados em 1 minuto. Maior número de palavras indica melhor desempenho.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) mede o desempenho na memória verbal, aprendizagem e recordação de longo prazo em que uma lista de palavras é lida até três vezes (versões paralelas 2 e 4 correspondentes à avaliação basal e pós-tratamento) . Pontuação máxima de 36 pontos para aprendizado e 12 pontos para recordação de longo prazo, com pontuações mais altas indicando melhor desempenho.
• O Teste Breve de Memória Visual Revisado (BVMT-R) mede o desempenho na memória visual, aprendizado e recordação de longo prazo (versão 1). Seis figuras geométricas são apresentadas três vezes. Pontuação máxima de 36 pontos para aprendizado e 12 pontos para recordação de longo prazo, com pontuações mais altas indicando melhor desempenho.
• O Teste de Figura Complexa de Taylor (TCF)* inclui 2 condições (desenho livre e cópia). As pontuações totais variam de 0 a 36 pontos para cada condição, com pontuações mais altas indicando maior desempenho em habilidades visuoconstrutivas e memória visual.
• O Teste do Desenho do Relógio (CDT) é usado para triagem de comprometimento cognitivo e demência e como uma medida de disfunção espacial e negligência. Este teste inclui 2 condições (desenho e cópia livres). As pontuações totais variam de 0 a 10 pontos para cada parte, com pontuações mais altas indicando melhor desempenho.
• A Bateria de Percepção Visual de Objetos e Espaço (VOSP) é uma bateria complexa. Apenas dois subtestes foram levados em consideração, letras incompletas e análise de cubos. Pontuações mais altas indicam melhor desempenho.
• Teste de Trilha (TMT-A, TMT-B). O Teste de Trilha A consiste em vinte e cinco números que devem ser ordenados do menor para o maior no menor tempo possível (ou seja, 1-2-3...). O Teste de Trilha B consiste em alternar entre treze números e doze letras em ordem crescente. Menor tempo indica melhor desempenho na velocidade de processamento e funcionamento executivo.
• O Salthouse Perceptual Comparison Test (SPCT) inclui duas sequências de letras que devem ser comparadas e marcadas como diferentes ou iguais. Pontuação máxima de 64 pontos com pontuações mais altas indicando maior desempenho na velocidade de processamento.
• O Stroop Test é composto por três subtestes: pontuação de leitura de palavras, cor de palavras e pontuação de interferência. O examinado deve dizer o maior número de palavras ou cores em um determinado momento. Pontos mais altos indicam maior desempenho no funcionamento executivo.
• O Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin Modificado (M-WCST)* consiste na classificação de 48 cartas. É usado para avaliar o funcionamento executivo, bem como a flexibilidade mental. O desempenho do teste dependerá das categorias concluídas corretamente, erros perseverativos e erros totais.

Para criar uma pontuação composta de neurocognição, todas as pontuações brutas foram convertidas em pontuações z. O escore composto de neurocognição foi baseado no seguinte teste e subteste incluso no protocolo, ou seja: escore total do BTA, escore total dos dígitos anteriores e escore total do dígito reverso do WAIS-III, número total de palavras iniciadas com o letra "p" em três minutos e número total de palavras para as categorias animais e supermercado em um minuto do CIFA, escore total de aprendizado e escore total de recordação de longa duração do HVLT-R, escore total de aprendizado e escore total de recordação de longa duração do BVMT-R, pontuação total do desenho livre do CDT, pontuação total das letras e pontuação total da análise do cubo do VOSP, tempo do TMT-A, pontuação total do SPCT e pontuação total pontuação da prova palavra-cor do Stroop Test.

Todos os escores brutos foram convertidos em escores z. A pontuação do TMT-A foi ajustada para que pontuações mais altas indicassem melhor desempenho cognitivo. Os escores z foram agrupados em escores compostos com a média dos testes e subtestes mencionados acima.

- Os testes MOCA*, TCF* e M-WCST* foram adicionados ao protocolo após o início do estudo. TCF e M-WCST não foram incluídos para calcular o escore composto de neurocognição.

Variáveis ​​clínicas, variáveis ​​funcionais e queixas subjetivas foram mensuradas pelos seguintes testes. Escores brutos foram usados ​​para facilitar a interpretação clínica.

• A Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) inclui 15 itens. Pontuações mais altas indicam maior grau de depressão (variando de 0 a 15 pontos).
• O Questionário de Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-Q) inclui 10 domínios neuropsiquiátricos (delírios, alucinações, agitação/agressão, depressão/disforia, ansiedade, euforia, apatia, desinibição, irritabilidade e comportamento motor aberrante) avaliados em termos de gravidade e frequência em uma faixa de 0 a 120 pontos. Pontuações mais altas indicam maiores comportamentos neuropsiquiátricos.
• A Escala de Avaliação de Apatia de Lille (LARS) é composta por 33 itens, subdivididos em 9 subescalas (produtividade cotidiana, interesses, iniciativa, busca/motivação por novidades, respostas emocionais, preocupação, vida social e autoconsciência). Essas subescalas são somadas em uma pontuação total com uma variação possível de -36 a 36 pontos. Pontuações mais baixas indicam um maior grau de apatia.
• O Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) é composto por 20 itens divididos em 5 subescalas (índice geral, fadiga física, fadiga mental, falta de motivação, falta de atividade). Escores mais altos indicam maior fadiga (variando de 0 a 140 pontos).
• Escala de Satisfação com a Vida (SWLS). Esta escala é composta por 5 itens. Pontuações mais altas indicam maior satisfação com a vida (variando de 0 a 35 pontos).

• As queixas subjetivas foram avaliadas pelo Questionário Subjetivo de Queixas Cognitivas e Funcionais do paciente e cuidadores. Esses questionários são compostos por 40 itens cada um deles. Escores mais altos indicam maiores queixas subjetivas (variando de 0 a 120 pontos).

  • Descrição da intervenção

O REHACOP é um programa abrangente de remediação cognitiva estruturado em domínios cognitivos e três níveis de dificuldade. Baseia-se teoricamente em estratégias de reabilitação cognitiva (restauração, compensação e otimização). O REHACOP usa principalmente uma abordagem de baixo para cima, de forma que começa com os domínios cognitivos mais simples e termina com os domínios mais complexos e estratégias de cima para baixo para ajudar na generalização de habilidades na vida diária. Contém mais de 300 tarefas de papel e lápis, estruturadas hierarquicamente em 4 módulos de cognição (atenção e concentração, aprendizado e memória, linguagem e funcionamento executivo), 3 módulos de funcionalidade (cognição social, habilidades sociais e atividades da vida diária) e um módulo de psicoeducação. Neste estudo foi utilizada uma versão modificada do REHACOP para idosos. O grupo REHACOP recebeu sessões de remediação cognitiva 3 vezes por semana durante 3 meses 60 minutos por sessão. As sessões de remediação foram realizadas nas próprias casas dos idosos. Os grupos foram constituídos por um máximo de 8 participantes. Em particular, a reabilitação do grupo REHACOP consistiu em 39 sessões divididas em: unidade de atenção e concentração (atenção sustentada, seletiva, alternada e dividida) 4 semanas; unidade de aprendizagem e memória (memória verbal e visual e estratégias de aprendizagem) 3 semanas; linguagem (fluência verbal, sintaxe, gramática, vocabulário e compreensão) 3 semanas; funcionamento executivo (planejamento e alcance de objetivos, raciocínio verbal, categorização e conceituação) e velocidade de processamento foram treinados transversalmente durante as sessões. Este estudo não aplicou os restantes módulos (cognição social, habilidades sociais, atividades da vida diária e psicoeducação).