La Remediación Cognitiva Integral como Estrategia para Prevenir el Deterioro Cognitivo Asociado a la Edad y la Discapacidad Con el Programa REHACOP

- Evaluación neuropsicológica

El coeficiente intelectual premórbido se probó mediante las siguientes pruebas:

• Prueba de Acentuación de Lectura (TAP). Este test estima el CI premórbido en hispanohablantes a través de 30 palabras sin acentuación que deben ser leídas teniendo en cuenta su acentuación. Puntaje máximo de 30 puntos con puntajes más altos que indican un mejor desempeño.
• Procesos de evaluación de lectores (PROLEC) (Lectura de pseudopalabras). Evalúa la habilidad lectora y los procesos que en ella intervienen. Consta de 40 pseudopalabras que deben leerse correctamente lo más rápido posible. Las puntuaciones van de 0 a 40. Las puntuaciones más altas indican un mejor rendimiento.
• Cuestionario de Reserva Cognitiva (CRQ). Este cuestionario consta de quince ítems que miden la reserva cognitiva e incluye preguntas sobre educación/cultura, actividad laboral, ocio y aficiones, actividad física y actividad social. Puntaje máximo de 26 puntos, donde los puntajes más altos indican una mayor reserva cognitiva.

El estado cognitivo se probó mediante las siguientes pruebas:

• El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) determina el estado cognitivo en cinco categorías (orientación, registro, atención y cálculo, recuerdo y lenguaje). Puntuación máxima de 30 puntos con puntuaciones más altas que indican un mayor rendimiento.
• La Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA)* determina el estado cognitivo en nueve categorías (visuoespacial, funcionamiento ejecutivo, denominación, memoria, atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación). Puntuación máxima de 30 puntos con puntuaciones más altas que indican un mayor rendimiento.

El estado neurocognitivo se probó mediante las siguientes pruebas:

• El Test Breve de Atención (BTA) consta de dos formas paralelas, números y letras, en las que se presentan auditivamente las mismas 10 secuencias de dígitos y caracteres aleatorios a razón de un estímulo por segundo. Puntuación máxima de 20 puntos, 10 puntos por forma paralela. Las puntuaciones más altas indican un mayor rendimiento en la atención.
• Prueba de extensión de dígitos (WAIS-III). Forward Digits se compone de dieciséis series de números que deben repetirse en el mismo orden. Puntuación máxima de 16 puntos con puntuaciones más altas que indican un mayor rendimiento. Backward Digits incluye catorce series de números que deben repetirse al revés. Puntuación máxima de 14 puntos con puntuaciones más altas que indican un mayor rendimiento. Estas subpruebas se utilizaron para medir la atención y la memoria de trabajo.
• Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) mide la fluidez verbal de las palabras que comienzan con la letra "p" en tres minutos y las categorías de animales y supermercados en 1 minuto. Un mayor número de palabras indica un mejor desempeño.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) mide el rendimiento en memoria verbal, aprendizaje y recuerdo a largo plazo en el que se lee una lista de palabras hasta tres veces (versiones paralelas 2 y 4 correspondientes a la evaluación basal y posterior al tratamiento) . Puntaje máximo de 36 puntos para aprendizaje y 12 puntos para recuerdo a largo plazo con puntajes más altos que indican un mayor rendimiento.
• La prueba breve de memoria visual revisada (BVMT-R) mide el rendimiento en la memoria visual, el aprendizaje y la memoria a largo plazo (versión 1). Seis figuras geométricas se presentan tres veces. Puntaje máximo de 36 puntos para aprendizaje y 12 puntos para recuerdo a largo plazo con puntajes más altos que indican un mayor rendimiento.
• Taylor Complex Figure Test (TCF)* incluye 2 condiciones (dibujo y copia gratuitos). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 36 puntos para cada condición, y las puntuaciones más altas indican un mayor rendimiento en las habilidades visuoconstructivas y la memoria visual.
• Clock Drawing Test (CDT) se utiliza para la detección de deterioro cognitivo y demencia y como una medida de disfunción espacial y negligencia. Esta prueba incluye 2 condiciones (dibujo y copia libres). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 10 puntos para cada parte, y las puntuaciones más altas indican un mayor rendimiento.
• La batería de percepción visual de objetos y espacio (VOSP) es una batería compleja. Solo se han tenido en cuenta dos subpruebas, letras incompletas y análisis de cubos. Las puntuaciones más altas indican un mayor rendimiento.
• Prueba de Trazado (TMT-A, TMT-B). Trail Making Test-A consta de veinticinco números que deben ordenarse del menor al mayor en el menor tiempo posible (es decir, 1-2-3…). Trail Making Test-B consiste en alternar entre trece números y doce letras en secuencia ascendente. Un tiempo más corto indica un mejor desempeño en la velocidad de procesamiento y el funcionamiento ejecutivo.
• La prueba de comparación perceptiva de Salthouse (SPCT) incluye dos cadenas de letras que deben compararse y marcarse como diferentes o iguales. Puntuación máxima de 64 puntos con puntuaciones más altas que indican un mayor rendimiento en la velocidad de procesamiento.
• La prueba de Stroop se compone de tres subpruebas: lectura de palabras, color de palabras y puntajes de interferencia. El examinado tiene que decir el mayor número de palabras o colores en un tiempo determinado. Los puntos más altos indican un mayor rendimiento en el funcionamiento ejecutivo.
• La prueba modificada de clasificación de cartas de Wisconsin (M-WCST)* consiste en clasificar 48 cartas. Se utiliza para evaluar el funcionamiento ejecutivo, así como la flexibilidad mental. El rendimiento de la prueba dependerá de las categorías completadas correctamente, errores perseverantes y errores totales.

Para crear una puntuación compuesta de neurocognición, todas las puntuaciones sin procesar se convirtieron en puntuaciones z. La puntuación compuesta de neurocognición se basó en la siguiente prueba y subprueba incluidas en el protocolo, es decir: puntuación total de BTA, puntuación total de los dígitos hacia adelante y puntuación total del dígito hacia atrás del WAIS-III, número total de palabras que comienzan con el letra "p" en tres minutos y número total de palabras para animales y categorías de supermercado en un minuto del CIFA, puntaje total de aprendizaje y puntaje total de recuerdo a largo plazo del HVLT-R, puntaje total de aprendizaje y puntaje total de memoria a largo plazo del BVMT-R, puntaje total del dibujo libre del CDT, puntaje total de letras y puntaje total del análisis del cubo del VOSP, tiempo del TMT-A, puntaje total del SPCT y puntaje total puntuación de la prueba de palabra-color de la prueba de Stroop.

Todas las puntuaciones brutas se convirtieron en puntuaciones z. La puntuación de TMT-A se ajustó para que las puntuaciones más altas indicaran un mejor rendimiento cognitivo. Las puntuaciones z se agruparon en una puntuación compuesta con el promedio de las pruebas y subpruebas mencionadas anteriormente.

- Las pruebas MOCA*, TCF* y M-WCST* se agregaron al protocolo después de comenzar el estudio. TCF y M-WCST no se incluyeron para calcular la puntuación compuesta de neurocognición.

Las variables clínicas, las variables funcionales y las quejas subjetivas se midieron mediante las siguientes pruebas. Se utilizaron puntuaciones brutas para facilitar la interpretación clínica.

• La Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15) incluye 15 ítems. Las puntuaciones más altas indican un mayor grado de depresión (rango de 0 a 15 puntos).
• El Cuestionario de Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q) incluye 10 dominios neuropsiquiátricos (delirios, alucinaciones, agitación/agresión, depresión/disforia, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad y comportamiento motor aberrante) evaluados en términos de gravedad y frecuencia en un rango de 0 a 120 puntos. Las puntuaciones más altas indican mayores conductas neuropsiquiátricas.
• La escala de calificación de apatía de Lille (LARS) está compuesta por 33 ítems, subdivididos en 9 subescalas (productividad diaria, intereses, toma de iniciativa, búsqueda de novedades/motivación, respuestas emocionales, preocupación, vida social y autoconciencia). Estas subescalas se suman en una puntuación total con un rango posible de -36 a 36 puntos. Las puntuaciones más bajas indican un mayor grado de apatía.
• El Inventario de Fatiga Multidimensional (MFI) está compuesto por 20 ítems divididos en 5 subescalas (índice general, fatiga física, fatiga mental, falta de motivación, falta de actividad). Las puntuaciones más altas indican una mayor fatiga (rango de 0 a 140 puntos).
• Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS). Esta escala está compuesta por 5 ítems. Las puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción con la vida (rango de 0 a 35 puntos).

• Las quejas subjetivas se evaluaron mediante el Cuestionario Subjetivo de Quejas Cognitivas y Funcionales del paciente y los cuidadores. Estos cuestionarios están compuestos por 40 ítems cada uno de ellos. Las puntuaciones más altas indican mayores quejas subjetivas (rango de 0 a 120 puntos).

  • Descripción de la intervención

REHACOP es un programa integral de rehabilitación cognitiva estructurado en dominios cognitivos y tres niveles de dificultad. Se basa teóricamente en estrategias de rehabilitación cognitiva (restauración, compensación y optimización). REHACOP utiliza principalmente un enfoque de abajo hacia arriba de tal manera que comienza con los dominios cognitivos más simples y termina con los dominios más complejos y las estrategias de arriba hacia abajo para ayudar con la generalización de las habilidades en la vida diaria. Contiene más de 300 tareas de papel y lápiz, estructuradas jerárquicamente en 4 módulos de cognición (atención y concentración, aprendizaje y memoria, lenguaje y funcionamiento ejecutivo), 3 módulos de funcionalidad (cognición social, habilidades sociales y actividades de la vida diaria) y un módulo de psicoeducación. En este estudio utilizamos una versión modificada de REHACOP para ancianos. El grupo REHACOP recibió sesiones de rehabilitación cognitiva 3 veces por semana durante 3 meses 60 minutos por sesión. Las sesiones de remediación se realizaron en los propios hogares de ancianos. Los grupos estaban formados por un máximo de 8 participantes. En concreto, la rehabilitación del grupo REHACOP constó de 39 sesiones divididas en: unidad de atención y concentración (atención sostenida, selectiva, alterna y dividida) 4 semanas; unidad de aprendizaje y memoria (memoria verbal y visual y estrategias de aprendizaje) 3 semanas; lenguaje (fluidez verbal, sintaxis, gramática, vocabulario y comprensión) 3 semanas; El funcionamiento ejecutivo (planificación y consecución de objetivos, razonamiento verbal, categorización y conceptualización) y la velocidad de procesamiento fueron entrenados transversalmente durante las sesiones. Este estudio no aplicó los módulos restantes (cognición social, habilidades sociales, actividades de la vida diaria y psicoeducación).