Комплексная когнитивная ремедиация как стратегия предотвращения когнитивных нарушений, связанных с возрастом и инвалидностью, с помощью программы REHACOP

- Нейропсихологическая оценка

Преморбидный IQ был проверен с помощью следующих тестов:

• Акцентуационный тест чтения (TAP). Этот тест оценивает преморбидный IQ испаноговорящих по 30 словам без акцентуации, которые необходимо читать с учетом акцентуации. Максимальная оценка 30 баллов, более высокие баллы указывают на лучшую производительность.
• Процессы оценки читателей (PROLEC) (чтение псевдослов). Оценивает способность к чтению и процессы, которые в нее вмешиваются. Он состоит из 40 псевдослов, которые нужно правильно прочитать как можно быстрее. Оценки варьируются от 0 до 40. Более высокие баллы указывают на лучшую производительность.
• Опросник когнитивного резерва (CRQ). Этот опросник состоит из пятнадцати пунктов, измеряющих когнитивный резерв, и включает вопросы об образовании/культуре, трудовой деятельности, отдыхе и увлечениях, физической активности и социальной активности. Максимальная оценка 26 баллов, более высокие баллы указывают на больший когнитивный резерв.

Когнитивный статус проверяли с помощью следующих тестов:

• Мини-тест психического состояния (MMSE) определяет когнитивный статус по пяти категориям (ориентация, регистрация, внимание и расчет, припоминание и речь). Максимальная оценка 30 баллов, более высокие баллы указывают на более высокую производительность.
• Монреальский когнитивный тест (МОСА)* определяет когнитивный статус по девяти категориям (зрительно-пространственное, исполнительное функционирование, называние, память, внимание, язык, абстракция, отсроченное припоминание и ориентация). Максимальная оценка 30 баллов, более высокие баллы указывают на более высокую производительность.

Нейрокогнитивный статус оценивали с помощью следующих тестов:

• Краткий тест внимания (БТА) состоит из двух параллельных форм, цифр и букв, в которых одни и те же 10 последовательностей случайных цифр и символов предъявлялись на слух со скоростью один стимул в секунду. Максимальная оценка 20 баллов, 10 баллов за параллельную форму. Более высокие баллы указывают на более высокую производительность внимания.
• Тест диапазона цифр (WAIS-III). Forward Digits состоит из шестнадцати рядов чисел, которые должны повторяться в одном и том же порядке. Максимальная оценка 16 баллов, более высокие баллы указывают на более высокую производительность. Обратные цифры включают четырнадцать серий чисел, которые должны повторяться в обратном порядке. Максимальная оценка 14 баллов, более высокие баллы указывают на более высокую производительность. Эти субтесты использовались для измерения внимания и рабочей памяти.
• Калибровочная оценка беглости идей (CIFA) измеряет беглость речи слов, начинающихся с буквы «р», за три минуты, а категорий животных и супермаркетов — за 1 минуту. Большее количество слов указывает на лучшую производительность.
• Пересмотренный тест вербального обучения Хопкинса (HVLT-R) измеряет показатели вербальной памяти, обучения и долговременного припоминания, в которых список слов читается до трех раз (параллельные версии 2 и 4 соответствуют базовой оценке и оценке после лечения). . Максимальная оценка 36 баллов за обучение и 12 баллов за долговременное запоминание, при этом более высокие баллы указывают на более высокую производительность.
• Пересмотренный краткий тест зрительной памяти (BVMT-R) измеряет производительность зрительной памяти, обучения и долговременной памяти (версия 1). Шесть геометрических фигур представлены трижды. Максимальная оценка 36 баллов за обучение и 12 баллов за долговременное запоминание, при этом более высокие баллы указывают на более высокую производительность.
• Тест комплексной фигуры Тейлора (TCF)* включает 2 условия (свободный рисунок и копирование). Суммарные баллы варьируются от 0 до 36 баллов для каждого состояния, при этом более высокие баллы указывают на более высокие показатели зрительно-конструктивных способностей и зрительной памяти.
• Тест рисования часов (CDT) используется для скрининга когнитивных нарушений и слабоумия, а также для измерения пространственной дисфункции и пренебрежения. Этот тест включает в себя 2 условия (свободный рисунок и копирование). Общая оценка варьируется от 0 до 10 баллов за каждую часть, при этом более высокие баллы указывают на более высокую эффективность.
• Батарея визуального восприятия объектов и пространства (VOSP) представляет собой сложную батарею. Учитывались только два подтеста: неполные буквы и анализ куба. Более высокие баллы указывают на более высокую производительность.
• Тест следования (TMT-A, TMT-B). Тест создания маршрута-A состоит из двадцати пяти чисел, которые должны быть упорядочены от самого низкого до самого высокого в кратчайшие сроки (например, 1-2-3…). Тест создания маршрута-B состоит из чередования тринадцати чисел и двенадцати. буквы в возрастающей последовательности. Более короткое время указывает на лучшую производительность в скорости обработки и исполнительных функций.
• Тест сравнения восприятия Солтхауса (SPCT) включает в себя две строки букв, которые необходимо сравнить и пометить как разные или равные. Максимальный балл 64 балла, причем более высокие баллы указывают на более высокую производительность в скорости обработки.
• Тест Струпа состоит из трех подтестов: чтение слов, цвет слов и интерференция. Экзаменуемый должен назвать наибольшее количество слов или цветов за заданное время. Более высокие баллы указывают на более высокую производительность исполнительного функционирования.
• Модифицированный Висконсинский тест сортировки карточек (M-WCST)* состоит из классификации 48 карточек. Он используется для оценки исполнительных функций, а также умственной гибкости. Эффективность теста будет зависеть от правильно заполненных категорий, постоянных ошибок и общего количества ошибок.

Чтобы создать составную оценку нейрокогнитивных функций, все необработанные оценки были преобразованы в z-показатели. Суммарная оценка нейрокогнитивных функций была основана на следующих тестах и ​​подтестах, включенных в протокол, а именно: общая оценка BTA, общая оценка передних цифр и общая оценка обратной цифры WAIS-III, общее количество слов, начинающихся с буква «p» за три минуты и общее количество слов для категорий животных и супермаркетов за одну минуту CIFA, общий балл за обучение и общий балл за долговременное запоминание HVLT-R, общий балл за обучение и общий балл за долгосрочный отзыв BVMT-R, общий балл свободного рисования CDT, общий балл букв и общий балл кубического анализа VOSP, время TMT-A, общий балл SPCT и общий балл оценка теста цвета слова в тесте Струпа.

Все необработанные баллы были преобразованы в z-баллы. Оценка TMT-A была скорректирована таким образом, чтобы более высокие баллы указывали на лучшую когнитивную функцию. Z-баллы были объединены в составную оценку со средним значением тестов и подтестов, упомянутых выше.

- Тесты MOCA*, TCF* и M-WCST* были добавлены в протокол после начала исследования. TCF и M-WCST не были включены в расчет общей оценки нейрокогнитивных функций.

Клинические переменные, функциональные переменные и субъективные жалобы измеряли с помощью следующих тестов. Для облегчения клинической интерпретации использовались необработанные баллы.

• Шкала гериатрической депрессии (GDS-15) включает 15 пунктов. Более высокие баллы указывают на более высокую степень депрессии (диапазон от 0 до 15 баллов).
• Опросник нейропсихиатрической инвентаризации (NPI-Q) включает 10 нейропсихиатрических доменов (бред, галлюцинации, возбуждение/агрессия, депрессия/дисфория, тревога, эйфория, апатия, расторможенность, раздражительность и аберрантное двигательное поведение), оцениваемых по степени тяжести и частоте в диапазоне от 0 до 120 баллов. Более высокие баллы указывают на большее нейропсихиатрическое поведение.
• Лилльская шкала оценки апатии (LARS) состоит из 33 пунктов, разделенных на 9 подшкал (повседневная продуктивность, интересы, проявление инициативы, поиск новизны/мотивация, эмоциональные реакции, беспокойство, социальная жизнь и самосознание). Эти субшкалы суммируются в общую оценку с возможным диапазоном от -36 до 36 баллов. Более низкие баллы указывают на более высокую степень апатии.
• Многомерная шкала усталости (MFI) состоит из 20 пунктов, разделенных на 5 субшкал (общий индекс, физическая усталость, умственная усталость, отсутствие мотивации, отсутствие активности). Более высокие баллы указывают на большую утомляемость (диапазон от 0 до 140 баллов).
• Шкала удовлетворенности жизнью (SWLS). Эта шкала состоит из 5 пунктов. Более высокие баллы указывают на большую удовлетворенность жизнью (от 0 до 35 баллов).

• Субъективные жалобы оценивались с помощью Субъективного опросника по когнитивным и функциональным жалобам пациента и лиц, осуществляющих уход. Эти анкеты состоят из 40 пунктов в каждой. Более высокие баллы указывают на более сильные субъективные жалобы (диапазон от 0 до 120 баллов).

  • Описание вмешательства

REHACOP — это комплексная программа когнитивной реабилитации, структурированная по когнитивным областям и трем уровням сложности. Теоретически он основан на стратегиях когнитивной реабилитации (восстановление, компенсация и оптимизация). REHACOP использует в основном подход «снизу вверх» таким образом, что он начинается с самых простых когнитивных областей и заканчивается наиболее сложными областями и стратегиями «сверху вниз», чтобы помочь в обобщении способностей в повседневной жизни. Он содержит более 300 бумажных и карандашных заданий, иерархически структурированных по 4 модулям познания (внимание и концентрация, обучение и память, язык и исполнительная деятельность), 3 модулям по функциональности (социальное познание, социальные навыки и повседневная деятельность) и модуль психообразования. В этом исследовании мы использовали модифицированную версию REHACOP для пожилых людей. Группа REHACOP получала сеансы когнитивной реабилитации 3 раза в неделю в течение 3 месяцев по 60 минут на сеанс. Сеансы реабилитации проводились в реальных домах престарелых. Группы набирались максимум по 8 человек. В частности, реабилитация группы REHACOP состояла из 39 занятий, разделенных на: блок внимания и концентрации (устойчивое, избирательное, чередующееся и разделенное внимание) 4 недели; блок обучения и памяти (словесная и зрительная память и стратегии обучения) 3 недели; язык (вербальная беглость, синтаксис, грамматика, словарный запас и понимание) 3 недели; исполнительное функционирование (планирование и достижение целей, словесное рассуждение, категоризация и концептуализация) и скорость обработки информации тренировались поперечно во время сеансов. В этом исследовании не применялись остальные модули (социальное познание, социальные навыки, повседневная деятельность и психообразование).