Umfassende kognitive Remediation als Strategie zur Verhinderung kognitiver Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Alter und Behinderung mit dem REHACOP-Programm

- Neuropsychologische Beurteilung

Der prämorbide IQ wurde durch die folgenden Tests getestet:

• Akzentuierungslesetest (TAP). Dieser Test schätzt den prämorbiden IQ bei spanischsprachigen Personen anhand von 30 Wörtern ohne Betonung, die unter Berücksichtigung ihrer Betonung gelesen werden müssen. Maximale Punktzahl von 30 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.
• Readers Assessment Processes (PROLEC) (Pseudowortlesen). Bewertet die Lesefähigkeit und die Prozesse, die darin eingreifen. Es besteht aus 40 Pseudowörtern, die so schnell wie möglich richtig gelesen werden müssen. Die Werte reichen von 0 bis 40. Höhere Werte weisen auf eine bessere Leistung hin.
• Fragebogen zur kognitiven Reserve (CRQ). Dieser Fragebogen besteht aus fünfzehn Items, die die kognitive Reserve messen und beinhaltet Fragen zu Bildung/Kultur, Arbeitstätigkeit, Freizeit und Hobbys, körperlichen Aktivitäten und sozialen Aktivitäten. Maximale Punktzahl von 26 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine größere kognitive Reserve anzeigen.

Der kognitive Status wurde durch die folgenden Tests getestet:

• Mini Mental State Examination (MMSE) bestimmt den kognitiven Status in fünf Kategorien (Orientierung, Registrierung, Aufmerksamkeit und Berechnung, Erinnerung und Sprache). Maximale Punktzahl von 30 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.
• Montreal Cognitive Assessment (MOCA)* bestimmt den kognitiven Status in neun Kategorien (visuell-räumlich, exekutive Funktionen, Benennung, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache, Abstraktion, verzögerte Erinnerung und Orientierung). Maximale Punktzahl von 30 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.

Der neurokognitive Status wurde durch die folgenden Tests getestet:

• Der kurze Aufmerksamkeitstest (BTA) besteht aus zwei parallelen Formen, Zahlen und Buchstaben, bei denen die gleichen 10 Folgen von zufälligen Ziffern und Buchstaben mit einer Rate von einem Stimulus pro Sekunde auditiv präsentiert wurden. Maximale Punktzahl von 20 Punkten, 10 Punkte pro Parallelform. Höhere Werte weisen auf eine höhere Aufmerksamkeitsleistung hin.
• Ziffernspannentest (WAIS-III). Forward Digits besteht aus sechzehn Zahlenreihen, die in der gleichen Reihenfolge wiederholt werden müssen. Maximale Punktzahl von 16 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen. Rückwärtsziffern enthält vierzehn Zahlenreihen, die rückwärts wiederholt werden müssen. Maximale Punktzahl von 14 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen. Diese Subtests wurden verwendet, um Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis zu messen.
• Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) misst die Wortflüssigkeit von Wörtern, die mit dem Buchstaben „p“ beginnen, in drei Minuten und von Tieren und Supermarktkategorien in 1 Minute. Eine höhere Anzahl von Wörtern weist auf eine bessere Leistung hin.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) misst die Leistung im verbalen Gedächtnis, Lernen und Langzeit-Erinnern, bei dem eine Liste von Wörtern bis zu dreimal gelesen wird (parallele Versionen 2 und 4 entsprechen der Grund- und Nachbehandlungsbewertung). . Maximale Punktzahl von 36 Punkten für Lernen und 12 Punkte für Langzeiterinnerung, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.
• Der Brief Visual Memory Test Revised (BVMT-R) misst die Leistung des visuellen Gedächtnisses, des Lernens und der Langzeiterinnerung (Version 1). Sechs geometrische Figuren werden dreimal präsentiert. Maximale Punktzahl von 36 Punkten für Lernen und 12 Punkte für Langzeiterinnerung, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.
• Der Taylor Complex Figure Test (TCF)* beinhaltet 2 Bedingungen (freies Zeichnen und Kopieren). Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 36 Punkten für jede Bedingung, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung bei visuell-konstruktiven Fähigkeiten und visuellem Gedächtnis anzeigen.
• Der Clock Drawing Test (CDT) wird zum Screening auf kognitive Beeinträchtigung und Demenz sowie als Maß für räumliche Dysfunktion und Vernachlässigung verwendet. Dieser Test beinhaltet 2 Bedingungen (freies Zeichnen und Kopieren). Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 10 Punkten für jeden Teil, wobei höhere Punktzahlen eine bessere Leistung anzeigen.
• Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) ist eine komplexe Batterie. Es wurden nur zwei Untertests berücksichtigt, unvollständige Buchstaben und Würfelanalyse. Höhere Werte weisen auf eine bessere Leistung hin.
• Trail Making Test (TMT-A, TMT-B). Trail Making Test-A besteht aus fünfundzwanzig Zahlen, die in kürzester Zeit von der niedrigsten zur höchsten geordnet werden müssen (d. h. 1-2-3…). Trail Making Test-B besteht aus abwechselnd dreizehn und zwölf Zahlen Buchstaben in aufsteigender Reihenfolge. Eine kürzere Zeit zeigt eine bessere Leistung bei der Verarbeitungsgeschwindigkeit und der Exekutivfunktion an.
• Der Salthouse Perceptual Comparison Test (SPCT) umfasst zwei Buchstabenfolgen, die verglichen und als unterschiedlich oder gleich markiert werden müssen. Maximale Punktzahl von 64 Punkten, wobei höhere Punktzahlen eine höhere Leistung bei der Verarbeitungsgeschwindigkeit anzeigen.
• Der Stroop-Test besteht aus drei Untertests: Wortlesen, Wortfarbe und Interferenzwerte. Der Prüfling muss die höchste Anzahl von Wörtern oder Farben in einer bestimmten Zeit angeben. Höhere Punkte weisen auf eine bessere Leistung in der Exekutivfunktion hin.
• Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST)* besteht aus der Klassifizierung von 48 Karten. Es wird zur Bewertung der exekutiven Funktion sowie der geistigen Flexibilität verwendet. Die Leistung des Tests hängt von den korrekt ausgefüllten Kategorien, anhaltenden Fehlern und Gesamtfehlern ab.

Um einen zusammengesetzten Neurokognitions-Score zu erstellen, wurden alle Roh-Scores in Z-Scores umgewandelt. Der zusammengesetzte Neurokognitions-Score basierte auf dem folgenden Test und Subtest, der im Protokoll enthalten ist, nämlich: BTA-Gesamtpunktzahl, Gesamtpunktzahl der Vorwärtsziffern und Gesamtpunktzahl der Rückwärtsziffer des WAIS-III, Gesamtzahl der Wörter, die mit beginnen Buchstabe "p" in drei Minuten und Gesamtzahl der Wörter für Tiere und Supermarktkategorien in einer Minute des CIFA, Gesamtpunktzahl des Lernens und Gesamtpunktzahl des Langzeiterinnerungs des HVLT-R, Gesamtpunktzahl des Lernens und Gesamtpunktzahl von Langzeitaufruf des BVMT-R, Gesamtpunktzahl der freien Ziehung des CDT, Gesamtpunktzahl der Buchstaben und Gesamtpunktzahl der Würfelanalyse des VOSP, Zeit des TMT-A, Gesamtpunktzahl des SPCT und Gesamtpunktzahl Punktzahl des Wort-Farben-Versuchs des Stroop-Tests.

Alle Rohwerte wurden in Z-Werte umgewandelt. Der TMT-A-Score wurde so angepasst, dass höhere Scores eine bessere kognitive Leistung anzeigten. Die Z-Scores wurden mit dem Durchschnitt der oben erwähnten Tests und Untertests zu einem zusammengesetzten Score zusammengefasst.

- MOCA*-, TCF*- und M-WCST*-Tests wurden nach Beginn der Studie zum Protokoll hinzugefügt. TCF und M-WCST wurden bei der Berechnung des Neurokognitions-Composite-Scores nicht berücksichtigt.

Klinische Variablen, funktionelle Variablen und subjektive Beschwerden wurden durch die folgenden Tests gemessen. Rohwerte wurden verwendet, um die klinische Interpretation zu erleichtern.

• Geriatric Depression Scale (GDS-15) umfasst 15 Items. Höhere Werte weisen auf einen höheren Grad an Depression hin (Bereich von 0 bis 15 Punkten).
• Der neuropsychiatrische Bestandsfragebogen (NPI-Q) umfasst 10 neuropsychiatrische Domänen (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Agitation/Aggression, Depression/Dysphorie, Angst, Euphorie, Apathie, Enthemmung, Reizbarkeit und abweichendes motorisches Verhalten), die in Bezug auf Schweregrad und Häufigkeit in einem Bereich bewertet werden von 0 bis 120 Punkten. Höhere Werte weisen auf stärkeres neuropsychiatrisches Verhalten hin.
• Die Lille Apathy Rating Scale (LARS) besteht aus 33 Items, die in 9 Unterskalen unterteilt sind (alltägliche Produktivität, Interessen, Initiative ergreifen, Suche nach Neuheiten/Motivation, emotionale Reaktionen, Sorge, soziales Leben und Selbstbewusstsein). Diese Subskalen werden zu einem Gesamtscore mit einer möglichen Bandbreite von -36 bis 36 Punkten summiert. Niedrigere Werte weisen auf einen höheren Grad an Apathie hin.
• Das Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) besteht aus 20 Items, die in 5 Subskalen unterteilt sind (allgemeiner Index, körperliche Ermüdung, geistige Ermüdung, Motivationsmangel, Aktivitätsmangel). Höhere Werte weisen auf eine stärkere Ermüdung hin (Bereich von 0 bis 140 Punkten).
• Zufriedenheit mit der Lebensskala (SWLS). Diese Skala besteht aus 5 Items. Höhere Werte weisen auf eine größere Live-Zufriedenheit hin (Bereich von 0 bis 35 Punkten).

• Subjektive Beschwerden wurden durch den Subjektiven Fragebogen zu kognitiven und funktionellen Beschwerden des Patienten und der Pflegekräfte bewertet. Diese Fragebögen bestehen jeweils aus 40 Items. Höhere Werte weisen auf stärkere subjektive Beschwerden hin (Bereich von 0 bis 120 Punkten).

  • Beschreibung des Eingriffs

REHACOP ist ein umfassendes kognitives Remediationsprogramm, das in kognitive Bereiche und drei Schwierigkeitsgrade gegliedert ist. Es basiert theoretisch auf Strategien der kognitiven Rehabilitation (Wiederherstellung, Kompensation und Optimierung). REHACOP verwendet hauptsächlich einen Bottom-up-Ansatz, so dass es mit den einfachsten kognitiven Domänen beginnt und mit den komplexesten Domänen und Top-down-Strategien endet, um bei der Verallgemeinerung von Fähigkeiten im täglichen Leben zu helfen. Es enthält mehr als 300 Papier- und Bleistiftaufgaben, hierarchisch gegliedert in 4 Kognitionsmodule (Aufmerksamkeit und Konzentration, Lernen und Gedächtnis, Sprache und exekutive Funktionen), 3 Funktionalitätsmodule (soziale Kognition, soziale Fähigkeiten und Aktivitäten des täglichen Lebens) und a Modul Psychoedukation. In dieser Studie verwendeten wir eine modifizierte Version von REHACOP für ältere Menschen. Die REHACOP-Gruppe erhielt drei Monate lang dreimal pro Woche 60-minütige Sitzungen zur kognitiven Verbesserung. Die Sanierungssitzungen wurden in den eigentlichen Altenheimen durchgeführt. Die Gruppen bestanden aus maximal 8 Teilnehmern. Insbesondere die Rehabilitation der REHACOP-Gruppe bestand aus 39 Sitzungen, aufgeteilt in: Aufmerksamkeits- und Konzentrationseinheit (kontinuierliche, selektive, alternierende und geteilte Aufmerksamkeit) 4 Wochen; Lern- und Gedächtniseinheit (verbales und visuelles Gedächtnis und Lernstrategien) 3 Wochen; Sprache (Sprachgewandtheit, Satzbau, Grammatik, Wortschatz und Verständnis) 3 Wochen; exekutives Funktionieren (Zielplanung und -erreichung, verbales Denken, Kategorisieren und Konzeptualisieren) und Verarbeitungsgeschwindigkeit wurden während der Sitzungen quer trainiert. In dieser Studie wurden die restlichen Module (soziale Kognition, soziale Fähigkeiten, Aktivitäten des täglichen Lebens und Psychoedukation) nicht angewendet.