Correzione cognitiva completa come strategia per prevenire il deterioramento cognitivo associato all'età e alla disabilità con il programma REHACOP

- Valutazione neuropsicologica

Il QI premorboso è stato testato con i seguenti test:

• Test di Accentuazione Lettura (TAP). Questo test stima il QI premorboso nei parlanti spagnoli attraverso 30 parole senza accentuazione che devono essere lette considerando la sua accentuazione. Punteggio massimo di 30 punti con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
• Processi di valutazione dei lettori (PROLEC) (Pseudoword reading). Valuta la capacità di lettura e i processi che in essa intervengono. Consiste di 40 pseudoparole che devono essere lette correttamente il più rapidamente possibile. I punteggi vanno da 0 a 40. Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
• Questionario sulla Riserva Cognitiva (CRQ). Questo questionario è composto da quindici item che misurano la riserva cognitiva e include domande su istruzione/cultura, attività lavorativa, tempo libero e hobby, attività fisica e attività sociali. Punteggio massimo di 26 punti con punteggi più alti che indicano una maggiore riserva cognitiva.

Lo stato cognitivo è stato testato con i seguenti test:

• Il Mini Mental State Examination (MMSE) determina lo stato cognitivo in cinque categorie (orientamento, registrazione, attenzione e calcolo, richiamo e linguaggio). Punteggio massimo di 30 punti con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
• Il Montreal Cognitive Assessment (MOCA)* determina lo stato cognitivo in nove categorie (visuospaziale, funzionamento esecutivo, denominazione, memoria, attenzione, linguaggio, astrazione, richiamo ritardato e orientamento). Punteggio massimo di 30 punti con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.

Lo stato neurocognitivo è stato testato con i seguenti test:

• Il Brief Test of Attention (BTA) consiste in due forme parallele, numeri e lettere, in cui le stesse 10 sequenze di cifre e caratteri casuali sono state presentate uditivamente al ritmo di uno stimolo al secondo. Punteggio massimo di 20 punti, 10 punti per forma parallela. Punteggi più alti indicano una maggiore prestazione nell'attenzione.
• Digit Span Test (WAIS-III). Forward Digits è composto da sedici serie di numeri che devono essere ripetuti nello stesso ordine. Punteggio massimo di 16 punti con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori. Backward Digits include quattordici serie di numeri che devono essere ripetuti all'indietro. Punteggio massimo di 14 punti con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori. Questi sottotest sono stati utilizzati per misurare l'attenzione e la memoria di lavoro.
• Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) misura la fluidità verbale delle parole che iniziano con la lettera "p" in tre minuti e di animali e categorie di supermercati in 1 minuto. Un numero maggiore di parole indica prestazioni migliori.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) misura le prestazioni nella memoria verbale, nell'apprendimento e nel richiamo a lungo termine in cui un elenco di parole viene letto fino a tre volte (versioni parallele 2 e 4 corrispondenti alla valutazione basale e post-trattamento) . Punteggio massimo di 36 punti per l'apprendimento e 12 punti per il ricordo a lungo termine con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
• Il Brief Visual Memory Test Revised (BVMT-R) misura le prestazioni nella memoria visiva, nell'apprendimento e nel richiamo a lungo termine (versione 1). Sei figure geometriche sono presentate tre volte. Punteggio massimo di 36 punti per l'apprendimento e 12 punti per il ricordo a lungo termine con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
• Il Taylor Complex Figure Test (TCF)* include 2 condizioni (disegno e copia gratuiti). I punteggi totali vanno da 0 a 36 punti per ogni condizione con punteggi più alti che indicano una maggiore prestazione nelle capacità visuocostruttive e nella memoria visiva.
• Il Clock Drawing Test (CDT) viene utilizzato per lo screening del deterioramento cognitivo e della demenza e come misura della disfunzione spaziale e dell'abbandono. Questo test include 2 condizioni (disegno e copia gratuiti). I punteggi totali vanno da 0 a 10 punti per ogni parte con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
• Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) è una batteria complessa. Sono stati presi in considerazione solo due sottotest, lettere incomplete e analisi del cubo. Punteggi più alti indicano prestazioni migliori.
• Prova di tracciamento (TMT-A, TMT-B). Il Trail Making Test-A è composto da venticinque numeri che devono essere ordinati dal più basso al più alto nel più breve tempo possibile (ad esempio, 1-2-3...). Il Trail Making Test-B consiste nell'alternanza tra tredici e dodici numeri lettere in ordine crescente. Un tempo più breve indica migliori prestazioni nella velocità di elaborazione e nel funzionamento esecutivo.
• Salthouse Perceptual Comparison Test (SPCT) include due stringhe di lettere che devono essere confrontate e contrassegnate come diverse o uguali. Punteggio massimo di 64 punti con punteggi più alti che indicano maggiori prestazioni nella velocità di elaborazione.
• Stroop Test è composto da tre sottotest: lettura delle parole, colore delle parole e punteggi di interferenza. Il candidato deve dichiarare il maggior numero di parole o colori in un dato tempo. Punteggi più alti indicano maggiori prestazioni nel funzionamento esecutivo.
• Il Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST)* consiste nel classificare 48 carte. Viene utilizzato per valutare il funzionamento esecutivo e la flessibilità mentale. L'esecuzione del test dipenderà dalle categorie completate correttamente, dagli errori perseverativi e dagli errori totali.

Per creare un punteggio composito neurocognitivo, tutti i punteggi grezzi sono stati convertiti in punteggi z. Il punteggio composito neurocognitivo era basato sul seguente test e sottotest inclusi nel protocollo, ovvero: punteggio totale BTA, punteggio totale delle cifre in avanti e punteggio totale della cifra in retromarcia del WAIS-III, numero totale di parole che iniziano con il lettera "p" in tre minuti e numero totale di parole per animali e categorie del supermercato in un minuto del CIFA, punteggio totale dell'apprendimento e punteggio totale del richiamo a lungo termine dell'HVLT-R, punteggio totale dell'apprendimento e punteggio totale del richiamo a lungo termine del BVMT-R, punteggio totale dell'estrazione libera del CDT, punteggio totale delle lettere e punteggio totale dell'analisi del cubo del VOSP, tempo del TMT-A, punteggio totale dello SPCT e punteggio totale punteggio della prova parola-colore dello Stroop Test.

Tutti i punteggi grezzi sono stati convertiti in punteggi z. Il punteggio TMT-A è stato aggiustato in modo che i punteggi più alti indicassero migliori prestazioni cognitive. I punteggi z sono stati raggruppati in un punteggio composito con la media dei test e del subtest sopra menzionati.

- I test MOCA*, TCF* e M-WCST* sono stati aggiunti al protocollo dopo l'inizio dello studio. TCF e M-WCST non sono stati inclusi per calcolare il punteggio composito neurocognitivo.

Le variabili cliniche, le variabili funzionali ei disturbi soggettivi sono stati misurati mediante i seguenti test. I punteggi grezzi sono stati utilizzati per facilitare l'interpretazione clinica.

• La scala della depressione geriatrica (GDS-15) comprende 15 elementi. Punteggi più alti indicano un più alto grado di depressione (range da 0 a 15 punti).
• Il Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) include 10 domini neuropsichiatrici (deliri, allucinazioni, agitazione/aggressività, depressione/disforia, ansia, euforia, apatia, disinibizione, irritabilità e comportamento motorio aberrante) valutati in termini di gravità e frequenza in un intervallo da 0 a 120 punti. Punteggi più alti indicano maggiori comportamenti neuropsichiatrici.
• La Lille Apathy Rating Scale (LARS) è composta da 33 item, suddivisi in 9 sottoscale (produttività quotidiana, interessi, iniziativa, ricerca di novità/motivazione, risposte emotive, preoccupazione, vita sociale e consapevolezza di sé). Queste sottoscale sono sommate in un punteggio totale con un possibile range da -36 a 36 punti. Punteggi più bassi indicano un più alto grado di apatia.
• Il Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) è composto da 20 item suddivisi in 5 sottoscale (indice generale, fatica fisica, fatica mentale, mancanza di motivazione, mancanza di attività). Punteggi più alti indicano una maggiore fatica (range da 0 a 140 punti).
• Soddisfazione con la scala della vita (SWLS). Questa scala è composta da 5 item. Punteggi più alti indicano una maggiore soddisfazione dal vivo (range da 0 a 35 punti).

• I reclami soggettivi sono stati valutati dal questionario soggettivo sui reclami cognitivi e funzionali del paziente e degli operatori sanitari. Questi questionari sono composti da 40 item ciascuno di essi. Punteggi più alti indicano maggiori reclami soggettivi (range da 0 a 120 punti).

  • Descrizione dell'intervento

REHACOP è un programma completo di correzione cognitiva strutturato in domini cognitivi e tre livelli di difficoltà. Si basa teoricamente su strategie di riabilitazione cognitiva (restauro, compensazione e ottimizzazione). REHACOP utilizza principalmente un approccio dal basso verso l'alto in modo tale che inizi con i domini cognitivi più semplici e finisca con i domini più complessi e le strategie dall'alto verso il basso per aiutare con la generalizzazione delle abilità nella vita quotidiana. Contiene più di 300 compiti con carta e matita, strutturati gerarchicamente in 4 moduli di cognizione (attenzione e concentrazione, apprendimento e memoria, linguaggio e funzionamento esecutivo), 3 moduli di funzionalità (cognizione sociale, abilità sociali e attività della vita quotidiana) e un modulo di psicoeducazione. In questo studio abbiamo utilizzato una versione modificata di REHACOP per gli anziani. Il gruppo REHACOP ha ricevuto sessioni di recupero cognitivo 3 volte a settimana per 3 mesi 60 minuti per sessione. Le sessioni di bonifica si sono svolte nelle vere e proprie case di riposo per anziani. I gruppi erano composti da un massimo di 8 partecipanti. In particolare, la riabilitazione del gruppo REHACOP si è articolata in 39 sessioni suddivise in: unità di attenzione e concentrazione (attenzione sostenuta, selettiva, alternata e divisa) 4 settimane; unità di apprendimento e memoria (memoria verbale e visiva e strategie di apprendimento) 3 settimane; lingua (fluidità verbale, sintassi, grammatica, vocabolario e comprensione) 3 settimane; il funzionamento esecutivo (pianificazione e raggiungimento degli obiettivi, ragionamento verbale, categorizzazione e concettualizzazione) e la velocità di elaborazione sono stati allenati trasversalmente durante le sessioni. Questo studio non ha applicato i restanti moduli (cognitiva sociale, abilità sociali, attività della vita quotidiana e psicoeducazione).