Kattava kognitiivinen kuntoutus strategiana ikään ja vammaisuuteen liittyvien kognitiivisten häiriöiden ehkäisemiseksi REHACOP-ohjelman avulla

- Neuropsykologinen arviointi

Premorbid IQ testattiin seuraavilla testeillä:

• Accentuation Reading Test (TAP). Tämä testi arvioi espanjankielisten premorbidin älykkyysosamäärän 30 sanalla ilman korostusta, jotka on luettava ottaen huomioon sen korostus. Enimmäispistemäärä 30 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Lukijoiden arviointiprosessit (PROLEC) (Pseudosanan lukeminen). Arvioi lukutaitoa ja siihen vaikuttavia prosesseja. Se koostuu 40 pseudosanasta, jotka tulee lukea oikein mahdollisimman nopeasti. Pisteet vaihtelevat 0-40. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Cognitive Reserve Questionnaire (CRQ). Tämä kyselylomake koostuu viidestätoista kognitiivista reserviä mittaavasta kohdasta ja sisältää kysymyksiä koulutuksesta/kulttuurista, työtoiminnasta, vapaa-ajasta ja harrastuksista, liikunnasta ja sosiaalisesta toiminnasta. Enimmäispistemäärä 26 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kognitiivista varausta.

Kognitiivinen tila testattiin seuraavilla testeillä:

• Mini Mental State Examination (MMSE) määrittää kognitiivisen tilan viidessä kategoriassa (suuntautuminen, rekisteröinti, huomio ja laskeminen, muistaminen ja kieli). Enimmäispistemäärä 30 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Montreal Cognitive Assessment (MOCA)* määrittää kognitiivisen tilan yhdeksässä kategoriassa (visuospatiaalinen, toimeenpanotoiminta, nimeäminen, muisti, huomio, kieli, abstraktio, viivästynyt muistaminen ja suuntautuminen). Enimmäispistemäärä 30 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.

Neurokognitiivinen tila testattiin seuraavilla testeillä:

• Lyhyt huomiotesti (BTA) koostuu kahdesta rinnakkaisesta muodosta, numeroista ja kirjaimista, joissa samat 10 satunnaisten numeroiden ja merkkien sarjaa esitettiin kuulossa nopeudella yksi ärsyke sekunnissa. Enimmäispistemäärä 20 pistettä, 10 pistettä rinnakkaislomakkeesta. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa huomiokykyä.
• Numerovälitesti (WAIS-III). Forward Digits koostuu kuudestatoista numerosarjasta, jotka on toistettava samassa järjestyksessä. Enimmäispistemäärä 16 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä. Taaksepäin numerot sisältävät neljätoista numerosarjaa, jotka on toistettava taaksepäin. Enimmäispistemäärä 14 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä. Näitä osatestejä käytettiin huomion ja työmuistin mittaamiseen.
• Calibrate Ideational Fluency Assessment (CIFA) mittaa "p"-kirjaimella alkavien sanojen sanallista sujuvuutta kolmessa minuutissa ja eläinten ja supermarkettien luokkien sujuvuutta minuutissa. Suurempi sanojen määrä tarkoittaa parempaa suorituskykyä.
• Hopkins Verbal Learning Test Revised (HVLT-R) mittaa suorituskykyä verbaalisessa muistissa, oppimisessa ja pitkän aikavälin muistamisessa, jossa sanaluettelo luetaan jopa kolme kertaa (rinnakkaisversiot 2 ja 4 vastaavat perus- ja hoidon jälkeistä arviointia). . Enimmäispistemäärä 36 pistettä oppimisesta ja 12 pistettä pitkäaikaisesta muistamisesta, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Brief Visual Memory Test Revised (BVMT-R) mittaa suorituskykyä visuaalisen muistin, oppimisen ja pitkän aikavälin muistin osalta (versio 1). Kuusi geometrista kuviota esitetään kolme kertaa. Enimmäispistemäärä 36 pistettä oppimisesta ja 12 pistettä pitkäaikaisesta muistamisesta, korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Taylor Complex Figure Test (TCF)* sisältää 2 ehtoa (ilmainen piirustus ja kopiointi). Kokonaispisteet vaihtelevat 0 - 36 pistettä kustakin sairaudesta, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä visuokonstruktiivisissa kyvyissä ja näkömuistissa.
• Clock Drawing Test (CDT) -testiä käytetään kognitiivisten häiriöiden ja dementian seulomiseen sekä spatiaalisen toimintahäiriön ja laiminlyönnin mittaamiseen. Tämä testi sisältää 2 ehtoa (ilmainen piirustus ja kopiointi). Jokaisen osan kokonaispisteet vaihtelevat 0–10 pisteen välillä, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Visual Object and Space Perception Battery (VOSP) on monimutkainen akku. Vain kaksi osatestiä on otettu huomioon, epätäydelliset kirjaimet ja kuutioanalyysi. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä.
• Trail Making Test (TMT-A, TMT-B). Trail Making Test-A koostuu 25 numerosta, jotka on järjestettävä pienimmästä suurimpaan mahdollisimman lyhyessä ajassa (eli 1-2-3…).Trail Making Test-B koostuu vuorotellen kolmentoista ja kahdentoista numeron välillä kirjaimet nousevassa järjestyksessä. Lyhyempi aika osoittaa parempaa suorituskykyä prosessointinopeudessa ja toimeenpanotoiminnassa.
• Salthouse Perceptual Comparison Test (SPCT) sisältää kaksi kirjainjonoa, joita on verrattava ja jotka on merkittävä erilaisiksi tai samanarvoisiksi. Enimmäispistemäärä 64 pistettä, korkeammat pisteet osoittavat parempaa käsittelynopeutta.
• Stroop Test koostuu kolmesta osatestistä: sananluku, sanan väri ja häiriöpisteet. Tutkittavan on ilmoitettava suurin määrä sanoja tai värejä tietyn ajan kuluessa. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa suorituskykyä toimeenpanotoiminnassa.
• Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST)* koostuu 48 kortin luokittelusta. Sitä käytetään arvioitaessa toimeenpanon toimintaa sekä henkistä joustavuutta. Testin suorituskyky riippuu oikein suoritetuista luokista, perseveratiivisista virheistä ja kokonaisvirheistä.

Neurokognition yhdistelmäpisteen luomiseksi kaikki raakapisteet muutettiin z-pisteiksi. Neurokognition yhdistelmäpistemäärä perustui seuraavaan protokollaan sisältyvään testiin ja osatestiin, eli: BTA:n kokonaispistemäärä, eteenpäin suuntautuvien numeroiden kokonaispistemäärä ja WAIS-III:n taaksepäin suuntautuvan numeron kokonaispistemäärä, sanalla alkavien sanojen kokonaismäärä. kirjain "p" kolmessa minuutissa ja sanojen kokonaismäärä eläinten ja supermarkettien luokille yhdessä CIFA:n minuutissa, oppimisen kokonaispistemäärä ja HVLT-R:n pitkäaikaisen muistamisen kokonaispistemäärä, oppimisen kokonaispistemäärä ja kokonaispistemäärä BVMT-R:n pitkäaikainen takaisinkutsu, CDT:n ilmaisen piirustuksen kokonaispistemäärä, kirjainten kokonaispistemäärä ja VOSP:n kuutioanalyysin kokonaispistemäärä, TMT-A:n aika, SPCT:n kokonaispistemäärä ja kokonaispistemäärä pisteet Stroop Testin sanaväritutkimuksesta.

Kaikki raakapisteet muutettiin z-pisteiksi. TMT-A-pistemäärä säädettiin siten, että korkeammat pisteet osoittivat parempaa kognitiivista suorituskykyä. Z-pisteet yhdistettiin yhdistelmäpisteiksi edellä mainittujen testien ja osatestin keskiarvon kanssa.

- MOCA*-, TCF*- ja M-WCST*-testit lisättiin protokollaan tutkimuksen aloittamisen jälkeen. TCF:ää ja M-WCST:tä ei otettu mukaan neurokognition yhdistelmäpisteiden laskemiseen.

Kliiniset muuttujat, toiminnalliset muuttujat ja subjektiiviset valitukset mitattiin seuraavilla testeillä. Raakoja pisteitä käytettiin kliinisen tulkinnan helpottamiseksi.

• Geriatric Depression Scale (GDS-15) sisältää 15 kohdetta. Korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa masennuksen astetta (vaihteluväli 0-15 pistettä).
• Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) sisältää 10 neuropsykiatrista aluetta (harhoja, hallusinaatioita, kiihtyneisyyttä/aggressiota, masennusta/dysforiaa, ahdistusta, euforiaa, apatiaa, inhibiitiohäiriötä, ärtyneisyyttä ja poikkeavaa motorista käyttäytymistä) arvioituna vakavuuden ja esiintymistiheyden perusteella. 0-120 pistettä. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa neuropsykiatrista käyttäytymistä.
• Lille Apathy Rating Scale (LARS) koostuu 33 kohdasta, jotka on jaettu 9 ala-asteikkoon (jokapäiväinen tuottavuus, kiinnostuksen kohteet, aloitteellisuus, uutuuden etsiminen/motivaatio, tunnereaktiot, huoli, sosiaalinen elämä ja itsetietoisuus). Nämä ala-asteikot lasketaan yhteen kokonaispistemääräksi, jonka mahdollinen vaihteluväli on -36 - 36 pistettä. Pienemmät pisteet osoittavat suurempaa apatiaa.
• Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) koostuu 20 kohdasta, jotka on jaettu 5 ala-asteikkoon (yleinen indeksi, fyysinen väsymys, henkinen väsymys, motivaation puute, aktiivisuuden puute). Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa väsymystä (vaihteluväli 0-140 pistettä).
• Satisfaction With Life Scale (SWLS). Tämä asteikko koostuu 5 osasta. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tyytyväisyyttä elämään (vaihteluväli 0-35 pistettä).

• Subjektiiviset valitukset arvioitiin potilaan ja hoitajien kognitiivisia ja toiminnallisia valituksia koskevalla subjektiivisella kyselylomakkeella. Nämä kyselylomakkeet koostuvat 40 kohdasta. Korkeammat pisteet osoittavat suurempia subjektiivisia valituksia (vaihteluväli 0-120 pistettä).

  • Intervention kuvaus

REHACOP on kattava kognitiivinen kuntoutusohjelma, joka on strukturoitu kognitiivisiin alueisiin ja kolmeen vaikeustasoon. Se perustuu teoriassa kognitiivisen kuntoutuksen strategioihin (ennallistaminen, kompensointi ja optimointi). REHACOP käyttää pääasiassa alhaalta ylös -lähestymistapaa siten, että se alkaa yksinkertaisimmista kognitiivisista alueista ja päättyy monimutkaisimpiin alueisiin ja ylhäältä alas -strategioihin auttamaan kykyjen yleistämistä jokapäiväisessä elämässä. Se sisältää yli 300 paperi- ja kynätehtävää, jotka on hierarkkisesti jäsennelty 4 kognitiomoduuliin (tarkkailu ja keskittyminen, oppiminen ja muisti, kieli ja toimeenpanotoiminta), 3 toimintomoduulia (sosiaalinen kognitio, sosiaaliset taidot ja päivittäisen elämän toiminnot) ja psykokasvatuksen moduuli. Tässä tutkimuksessa käytimme REHACOPin muunneltua versiota vanhuksille. REHACOP-ryhmä sai kognitiivisia kuntoutusistuntoja 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan 60 minuuttia per istunto. Kunnostustyöt suoritettiin varsinaisissa vanhustenkodeissa. Ryhmät koostuivat enintään 8 osallistujasta. Erityisesti REHACOP-ryhmän kuntoutus koostui 39 istunnosta, jotka jaettiin: huomio- ja keskittymisyksikkö (jatkuva, valikoiva, vuorotteleva ja jaettu huomio) 4 viikkoa; oppimis- ja muistiyksikkö (verbaalinen ja visuaalinen muisti ja oppimisstrategiat) 3 viikkoa; kieli (sanallinen sujuvuus, syntaksi, kielioppi, sanasto ja ymmärtäminen) 3 viikkoa; toimeenpanotoimintaa (tavoitteiden suunnittelu ja saavuttaminen, sanallinen päättely, luokittelu ja käsitteellistäminen) ja prosessointinopeutta koulutettiin poikittain istuntojen aikana. Tässä tutkimuksessa ei käytetty muita moduuleja (sosiaalinen kognitio, sosiaaliset taidot, päivittäiset toimet ja psykokasvatus).