Quantification non invasive du shunt dans la communication interauriculaire (NISQIC)

La quantification des shunts et leurs conséquences hémodynamiques ont une importance majeure dans l'évaluation des maladies cardiaques. La communication interauriculaire (ASD) a un shunt intracardiaque de gauche à droite, conduisant à une surproduction pulmonaire avec des effets ventriculaires et pulmonaires. Les mesures de la LTR dans les TSA nécessitent la détermination du débit sanguin pulmonaire (Qp) et du débit sanguin systémique (Qs).

Deux techniques de référence sont généralement utilisées pour mesurer le rapport débit sanguin pulmonaire/systémique (Qp/Qs) : soit invasive en effectuant un cathétérisme cardiaque droit, avec la méthode directe de Fick, soit non invasive en utilisant l'échocardiographie-Doppler (ED) D'abord déterminée par ED par la mesure successive du Qp à l'annulaire pulmonaire et du Qs à l'annulaire aortique, cette technique est largement disponible, reproductible et précise.

Cependant, certaines limites sont pointées avec cette méthode de référence non invasive : sous-estimation de la quantification du shunt en cas de grande communication septale, la précision dépend de l'expérience de l'opérateur, le manque de précision pour mesurer la surface annulaire pulmonaire en particulier chez l'adulte entraînant une erreur mesure du débit sanguin pulmonaire.

En cas de doute sur l'hypertension pulmonaire ou de difficultés d'évaluation hémodynamique, les cardiologues réalisent un cathétérisme cardiaque droit pour mesurer le CO par la méthode Fick.

Concernant l'autre approche non invasive, la bioimpédance thoracique (TB) mise au point au milieu des vingt et un siècles par Kubiceck pour mesurer les paramètres cardiovasculaires chez les astronautes a été largement étudiée. De plus, les paramètres hémodynamiques ne sont pas stables mais varient continûment en fonction de "l'état hémodynamique".

Très intéressant dans le domaine du dispositif hémodynamique non invasif, la réinhalation par gaz inerte (IGR) mesure le débit sanguin pulmonaire, au repos et à l'effort chez des patients sains et différentes maladies cardiorespiratoires. L'Innocor® (Innovision, Odense, Danemark) utilise un ballon de réinhalation contenant un mélange de N2O (0,5%) SF6 (0,1%) et O2 (28%) dilué avec de l'air atmosphérique. A l'état d'équilibre du gaz inerte insoluble, l'hexafluorure de soufre SF6, le taux de lavage de N2O pendant la réinspiration est calculé, qui est proportionnel au Qp. De nombreuses études sur des personnes en bonne santé confirment sa précision, sa sécurité, sa reproductibilité pour mesurer le CO . Agostoni et al. évaluer l'Innocor® sur des patients présentant une insuffisance cardiaque stable au repos et à l'exercice comparativement à la méthode de thermodilution (ThD) et de Fick. Ils ont trouvé une bonne corrélation entre les trois méthodes à l'exercice. Ils ont trouvé une tendance à la sous-estimation de la technique IGR pour la mesure du CO par rapport à la méthode Fick. Peu d'études sont disponibles sur l'utilisation de la technique IGR dans la population coronarienne. Testé sur une population pédiatrique, les investigateurs ont prouvé sa faisabilité sur l'exercice. En second lieu ils se sont concentrés sur la population pédiatrique TSA. Les CO ont été mesurés à l'effort avant et après fermeture percutanée ou chirurgicale. Ils confirment la reproductibilité et la faisabilité de l'IGR. Les enquêteurs ont trouvé un accord similaire avec la méthode Fick pour les patients atteints de coronaropathie sans shunt ou avec shunt droite-gauche.

A notre connaissance, aucune étude n'a porté sur l'utilisation concomitante de deux techniques non invasives pour mesurer la fraction de shunt dans les maladies avec shunt. Certains ont suggéré l'intérêt d'une telle méthode dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). En effet, le CO mesuré au repos et à l'effort montre une différence statistique entre l'IGR et la TB due à l'effet shunt et shunt droite-gauche dans la BPCO. . Ainsi, l'IGR et le TB déterminent respectivement un débit cardiaque pulmonaire (Qp) et un débit cardiaque systémique (Qs).

Sur la base de ces résultats, l'enquêteur a émis l'hypothèse que l'utilisation combinée de l'IGR et de la tuberculose améliorera la précision et l'exactitude de la mesure de la fraction de shunt.

Le but de cette étude est de valider les doubles mesures non invasives du rapport pulmonaire/systémique sur l'ostium secundum ASD par rapport à la méthode des deux gold standard : la méthode directe de Fick et l'échocardiographie-Doppler.