Ikke-invasiv shuntkvantificering i interatriel kommunikation (NISQIC)

Kvantificering af shunt og deres hæmodynamiske konsekvenser har en stor betydning i evalueringen af ​​hjertesygdomme. Atrial septal defekt (ASD) har en intrakardial venstre-til højre shunt, hvilket fører til en over pulmonal udgang med ventrikulære og pulmonære effekter. Målinger af LTR i ASD kræver bestemmelse af den pulmonale blodgennemstrømning (Qp) og den systemiske blodgennemstrømning (Qs).

To guldstandardteknikker bruges sædvanligvis til at måle det pulmonale til systemiske blodgennemstrømningsforhold (Qp/Qs): enten invasiv ved at udføre en højre hjertekateterisering, med den direkte Fick-metode, eller ikke-invasiv ved brug af ekkokardiografi-doppler (ED) Bestem først ved ED ved successiv måling af Qp ved pulmonal ring og Qs ved aorta ringform, denne teknik er stort set tilgængelig, reproducerbar og nøjagtig.

Der er dog nogle grænser med denne ikke-invasive guldstandardmetode: undervurdering af shuntkvantificering i tilfælde af stor septumdefekt, nøjagtigheden afhænger af operatørens erfaring, manglen på præcision til at måle pulmonal ringformet område, især hos voksne, hvilket fører til en forkert måling af pulmonal blodgennemstrømning.

I tilfælde af tvivl om pulmonal hypertension eller vanskeligheder med hæmodynamisk evaluering udfører kardiologerne en højre hjertekateterisering for at måle CO ved Fick-metoden.

Med hensyn til den anden ikke-invasive tilgang, er thorax bioimpedans (TB) blevet udviklet i midten af ​​de enogtyve århundreder af Kubiceck for at måle kardiovaskulære parametre hos astronauter, der i vid udstrækning er blevet undersøgt. Desuden er hæmodynamiske parametre ikke stabile, men varierer kontinuerligt i henhold til den "hæmodynamiske tilstand".

Meget af interesse inden for det ikke-invasive hæmodynamiske udstyr, Inert gas rebreathing (IGR) måler pulmonal blodgennemstrømning, i hvile og under træning hos raske patienter og forskellige hjerte- og luftvejssygdomme. Innocor® (Innovision, Odense, Danmark) bruger en genåndingspose, der indeholder en blanding af N2O (0,5%) SF6 (0,1%) og O2 (28%) fortyndet med atmosfærisk luft. Ved steady state af den uopløselige inerte gas, svovlhexafluorid SF6, beregnes udvaskningshastigheden af ​​N2O under genånding, som er proportional med Qp. Mange undersøgelser af raske mennesker bekræfter dens nøjagtighed, sikkerhed, reproducerbarhed til at måle CO . Agostoni et al. vurdere Innocor® på patienter med stabilt hjertesvigt i hvile og træning sammenlignet med Thermodilution (ThD) og Fick-metoden. De fandt en god sammenhæng mellem de tre metoder ved træning. De fandt en tendens til undervurdering af IGR-teknikken til CO-måling i forhold til Fick-metoden. Der er få undersøgelser tilgængelige om IGR-teknikkens anvendelse i CHD-populationen. Testet på en pædiatrisk population, har efterforskere bevist dets gennemførlighed på motion. Sekundært fokuserede de på ASD pædiatrisk population. CO blev målt ved træning før og efter perkutan eller kirurgisk lukning. De bekræfter reproducerbarheden og gennemførligheden af ​​IGR. Forskere fandt en lignende overensstemmelse med Fick-metoden for patienter med CHD uden shunting eller med højre-til-venstre-shunt.

Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse fokuseret på den samtidige anvendelse af to ikke-invasive teknikker til at måle shuntfraktionen i sygdomme med shunt. Nogle har foreslået interessen for en sådan metode ved kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Faktisk viser CO målt i hvile og motion en statistisk forskel mellem IGR og TB på grund af shunteffekten og højre-til-venstre-shunt ved KOL . Således bestemmer IGR og TB henholdsvis en pulmonal cardiac output (Qp) og en systemisk cardiac output (Qs).

Baseret på disse resultater antager Investigator, at den kombinerede anvendelse af IGR og TB vil øge præcisionen og nøjagtigheden af ​​målingen af ​​shuntfraktionen.

Formålet med denne undersøgelse er at validere de dobbelte ikke-invasive pulmonale-til-systemiske forholdsmålinger på ostium secundum ASD sammenlignet med standardmetoden med to guld: den direkte Fick-metode og ekkokardiografi-doppler.