Niet-invasieve shuntkwantificering in interatriale communicatie (NISQIC)

Shuntkwantificering en hun hemodynamische gevolgen zijn van groot belang bij de evaluatie van hartaandoeningen. Atriumseptumdefect (ASS) heeft een intracardiale links-rechtsshunt, wat leidt tot een overmatige pulmonale output met ventriculaire en pulmonale effecten. Metingen van de LTR bij ASS vereisen de bepaling van de pulmonale bloedstroom (Qp) en de systemische bloedstroom (Qs).

Er worden meestal twee gouden standaardtechnieken gebruikt om de pulmonale tot systemische bloedstroomverhouding (Qp/Qs) te meten: ofwel invasief door een rechterhartkatheterisatie uit te voeren, met de directe Fick-methode, of niet-invasief door gebruik te maken van de Echocardiography-Doppler (ED) Bepaal eerst door ED door achtereenvolgens de Qp aan de pulmonaire ring en de Qs aan de aorta ring te meten, deze techniek is grotendeels beschikbaar, reproduceerbaar en nauwkeurig.

Er zijn echter enkele beperkingen met deze niet-invasieve gouden standaardmethode: onderschatting van de shuntkwantificering in het geval van een groot septumdefect, de nauwkeurigheid hangt af van de ervaring van de operator, het gebrek aan precisie om het ringvormige gebied van de longen te meten, vooral bij volwassenen, wat leidt tot een verkeerde maat voor de pulmonale bloedstroom.

In geval van twijfel over pulmonale hypertensie of moeilijkheden bij hemodynamische evaluatie, voeren de cardiologen een rechterhartkatheterisatie uit om de CO te meten volgens de Fick-methode.

Wat betreft de andere niet-invasieve benadering, is thoracale bio-impedantie (tbc) ontwikkeld in het midden van de eenentwintigste eeuw door Kubieck om cardiovasculaire parameters bij astronauten te meten en is grotendeels bestudeerd. Bovendien zijn hemodynamische parameters niet stabiel, maar variëren continu volgens de "hemodynamische toestand".

Zeer interessant op het gebied van het niet-invasieve hemodynamische apparaat, Inert gas rebreathing (IGR) meet de pulmonale bloedstroom, in rust en bij inspanning bij gezonde patiënten en verschillende cardiorespiratoire aandoeningen. De Innocor® (Innovision, Odense, Denemarken) gebruikt een rebreathing-zak die een mengsel bevat van N2O (0,5%) SF6 (0,1%) en O2 (28%) verdund met atmosferische lucht. Bij de stabiele toestand van het onoplosbare inerte gas, zwavelhexafluoride SF6, wordt de uitspoelsnelheid van N2O tijdens het opnieuw inademen berekend, die evenredig is met de Qp. Veel onderzoeken bij gezonde mensen bevestigen de nauwkeurigheid, veiligheid en reproduceerbaarheid ervan om CO te meten. Agostoni et al. beoordeel de Innocor® bij patiënten met stabiel hartfalen in rust en oefen in vergelijking met de Thermodilution (ThD) en Fick-methode. Ze vonden een goede correlatie tussen de drie methoden bij het sporten. Ze vonden een tendens tot onderschatting van de IGR-techniek voor CO-meting in vergelijking met de Fick-methode. Er zijn maar weinig studies beschikbaar over het gebruik van de IGR-techniek bij CHD-populaties. Getest op een pediatrische populatie, hebben onderzoekers de haalbaarheid ervan bij lichaamsbeweging bewezen. Ten tweede richtten ze zich op pediatrische patiënten met ASS. De CO werd gemeten tijdens inspanning voor en na percutane of chirurgische sluiting. Ze bevestigen de reproduceerbaarheid en haalbaarheid van de IGR. Onderzoekers vonden een vergelijkbare overeenkomst met de Fick-methode voor patiënten met CHZ zonder shunt of met rechts-naar-links-shunt.

Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie zich gericht op het gelijktijdige gebruik van twee niet-invasieve technieken om de shuntfractie te meten bij ziekten met een shunt. Sommigen hebben het belang van een dergelijke methode gesuggereerd bij chronische obstructieve longziekte (COPD). Sterker nog, CO gemeten in rust en inspanning laat een statistisch verschil zien tussen de IGR en TB vanwege het shunteffect en de rechts-naar-links-shunt bij COPD. . De IGR en TB bepalen dus respectievelijk een pulmonale cardiale output (Qp) en een systemische cardiale output (Qs).

Op basis van deze resultaten veronderstelt de onderzoeker dat het gecombineerde gebruik van de IGR en TB de precisie en nauwkeurigheid van de meting van de shuntfractie zal verbeteren.

Het doel van deze studie is het valideren van de dubbele niet-invasieve metingen van de pulmonale/systemische ratio op ostium secundum ASD in vergelijking met de twee-gouden standaardmethode: de directe Fick-methode en de Echocardiography-Doppler.