Количественная оценка неинвазивного шунта в межпредсердной коммуникации (NISQIC)

Количественная оценка шунтов и их гемодинамические последствия имеют большое значение в оценке сердечных заболеваний. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) имеет внутрисердечный шунт слева направо, что приводит к сверхлегочному выбросу с желудочковыми и легочными эффектами. Измерение LTR при РАС требует определения легочного кровотока (Qp) и системного кровотока (Qs).

Для измерения соотношения легочного и системного кровотока (Qp/Qs) обычно используются два метода золотого стандарта: либо инвазивный с катетеризацией правых отделов сердца прямым методом Фика, либо неинвазивный с использованием эхокардиографии-доплера (ЭД). Сначала определяют с помощью ЭД путем последовательного измерения Qp в легочном кольце и Qs в аортальном кольце, этот метод в значительной степени доступен, воспроизводим и точен.

Тем не менее, этот неинвазивный метод золотого стандарта имеет некоторые ограничения: недооценка количественного определения шунта в случае большого дефекта перегородки, точность зависит от опыта оператора, недостаточная точность измерения площади легочного кольца, особенно у взрослых, что приводит к неправильному измерению. показатель легочного кровотока.

При подозрении на легочную гипертензию или при затруднениях гемодинамической оценки кардиологи выполняют катетеризацию правых отделов сердца для измерения СВ по методу Фика.

Что касается другого неинвазивного подхода, торакальный биоимпеданс (ТБ), разработанный Кубичеком в середине двадцатого века для измерения сердечно-сосудистых параметров у космонавтов, широко изучен. Более того, гемодинамические параметры не являются стабильными, а непрерывно изменяются в соответствии с «гемодинамическим состоянием».

Большой интерес в области неинвазивного гемодинамического устройства, повторное дыхание инертным газом (IGR) измеряет легочный кровоток в покое и при физической нагрузке у здоровых пациентов и при различных кардиореспираторных заболеваниях. Innocor® (Innovision, Оденсе, Дания) использует дыхательный мешок, содержащий смесь N2O (0,5%), SF6 (0,1%) и O2 (28%), разбавленную атмосферным воздухом. При стационарном состоянии нерастворимого инертного газа, гексафторида серы SF6, рассчитывается скорость вымывания N2O при возвратном дыхании, которая пропорциональна Qp. Многие исследования на здоровых людях подтверждают его точность, безопасность, воспроизводимость для измерения СО. Агостони и др. оценить Innocor® у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью в покое и при физической нагрузке по сравнению с термодилюцией (ThD) и методом Фика. Они обнаружили хорошую корреляцию между тремя методами упражнений. Они обнаружили тенденцию к недооценке метода IGR для измерения CO по сравнению с методом Фика. Доступно несколько исследований по использованию метода IGR у пациентов с ИБС. Испытав его на педиатрической популяции, исследователи доказали его применимость при физических упражнениях. Во-вторых, они сосредоточились на педиатрической популяции с РАС. СВ измеряли при физической нагрузке до и после чрескожного или хирургического закрытия. Они подтверждают воспроизводимость и осуществимость IGR. Исследователи обнаружили аналогичную согласованность с методом Фика для пациентов с ИБС без шунтирования или со шунтированием справа налево.

Насколько нам известно, ни одно исследование не было сосредоточено на одновременном использовании двух неинвазивных методов для измерения фракции шунта при заболеваниях с шунтом. Некоторые предполагают интерес к такому методу при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Фактически, СО, измеренный в покое и при физической нагрузке, показывает статистическую разницу между IGR и TB из-за эффекта шунта и шунта справа налево при ХОБЛ. . Таким образом, IGR и TB определяют легочный сердечный выброс (Qp) и системный сердечный выброс (Qs) соответственно.

Основываясь на этих результатах, исследователь предположил, что совместное использование IGR и TB повысит точность и правильность измерения фракции шунта.

Целью данного исследования является подтверждение двойных неинвазивных измерений соотношения легочной и системной систем при ДМПП вторичного отверстия по сравнению с методом двух золотых стандартов: прямым методом Фика и эхокардиографией-доплером.