Ikke-invasiv shuntkvantifisering i interatriell kommunikasjon (NISQIC)

Kvantifisering av shunt og deres hemodynamiske konsekvenser har en stor betydning i evalueringen av hjertesykdommer. Atrieseptumdefekt (ASD) har en intrakardial venstre-til høyre-shunt, noe som fører til over pulmonal utgang med ventrikulære og pulmonale effekter. Målinger av LTR i ASD krever bestemmelse av pulmonal blodstrøm (Qp) og systemisk blodstrøm (Qs).

To gullstandardteknikker brukes vanligvis for å måle pulmonal til systemisk blodstrømforhold (Qp/Qs): enten invasiv ved å utføre en høyre hjertekateterisering, med den direkte Fick-metoden, eller ikke-invasiv ved bruk av ekkokardiografi-doppler (ED) Bestem først ved ED ved suksessivt mål av Qp ved lunge ringformet og Qs ved aorta ringformet, denne teknikken er stort sett tilgjengelig, reproduserbar og nøyaktig.

Noen grenser er imidlertid pekt med denne ikke-invasive gullstandardmetoden: undervurdering av shuntkvantifisering i tilfelle stor septumdefekt, nøyaktigheten avhenger av operatørens erfaring, mangelen på presisjon for å måle ringformet lungeområde spesielt på voksne som fører til feil mål på lungeblodstrømmen.

Ved tvil om pulmonal hypertensjon eller vanskeligheter med hemodynamisk evaluering, utfører kardiologene en høyre hjertekateterisering for å måle CO ved Fick-metoden.

Når det gjelder den andre ikke-invasive tilnærmingen, har thorax bioimpedans (TB) blitt utviklet i midten av de tjueen århundrene av Kubiceck for å måle kardiovaskulære parametere hos astronauter. Dessuten er hemodynamiske parametere ikke stabile, men varierer kontinuerlig i henhold til den "hemodynamiske tilstanden".

Høy interesse innen den ikke-invasive hemodynamiske enheten, Inert gass rebreathing (IGR) måler lungeblodstrømmen, i hvile og ved trening hos friske pasienter og forskjellige kardiorespiratoriske sykdommer. Innocor® (Innovision, Odense, Danmark) bruker en pustepose som inneholder en blanding av N2O (0,5 %) SF6 (0,1 %) og O2 (28 %) fortynnet med atmosfærisk luft. Ved stabil tilstand av den uløselige inerte gassen, svovelheksafluorid SF6, beregnes utvaskingshastigheten for N2O under gjenånding, som er proporsjonal med Qp. Mange studier på friske mennesker bekrefter nøyaktigheten, sikkerheten og reproduserbarheten for å måle CO . Agostoni et al. vurdere Innocor® på pasienter med stabil hjertesvikt i hvile og trening sammenlignet med Thermodilution (ThD) og Fick-metoden. De fant en god sammenheng mellom de tre metodene ved trening. De fant en tendens til undervurdering av IGR-teknikken for CO-måling sammenlignet med Fick-metoden. Få studier er tilgjengelige på bruk av IGR-teknikk i CHD-populasjonen. Testet på en pediatrisk populasjon, har etterforskere bevist dens gjennomførbarhet på trening. Sekundært fokuserte de på ASD pediatrisk populasjon. CO ble målt ved trening før og etter perkutan eller kirurgisk lukking. De bekrefter reproduserbarheten og gjennomførbarheten til IGR . Etterforskere fant en lignende overensstemmelse med Fick-metoden for pasienter med CHD uten shunting eller med høyre-til-venstre-shunt.

Så vidt vi vet, har ingen studie fokusert på samtidig bruk av to ikke-invasive teknikker for å måle shuntfraksjonen i sykdommer med shunt. Noen har foreslått interessen for en slik metode ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Faktisk viser CO målt ved hvile og trening en statistisk forskjell mellom IGR og TB på grunn av shunteffekten og høyre-til-venstre-shunt ved KOLS . Således bestemmer IGR og TB henholdsvis en pulmonal hjerteutgang (Qp) og en systemisk hjerteutgang (Qs).

Basert på disse resultatene antar etterforskeren at den kombinerte bruken av IGR og TB vil forbedre presisjonen og nøyaktigheten til målingen av shuntfraksjonen.

Målet med denne studien er å validere de doble ikke-invasive målingene av pulmonal-til-systemisk ratio på ostium secundum ASD sammenlignet med standardmetoden med to gull: den direkte Fick-metoden og ekkokardiografi-doppler.