Nicht-invasive Shunt-Quantifizierung in der interatrialen Kommunikation (NISQIC)

Die Shunt-Quantifizierung und ihre hämodynamischen Konsequenzen haben eine große Bedeutung bei der Beurteilung von Herzerkrankungen. Ein Vorhofseptumdefekt (ASD) hat einen intrakardialen Links-Rechts-Shunt, der zu einer Überpulmonalleistung mit ventrikulären und pulmonalen Effekten führt. Messungen der LTR bei ASD erfordern die Bestimmung des pulmonalen Blutflusses (Qp) und des systemischen Blutflusses (Qs).

Zur Messung des Verhältnisses des pulmonalen zum systemischen Blutflusses (Qp/Qs) werden normalerweise zwei Goldstandardtechniken verwendet: entweder invasiv durch Durchführung einer Rechtsherzkatheterisierung mit der direkten Fick-Methode oder nicht-invasiv mit Echokardiographie-Doppler (ED) Zuerst durch ED bestimmen, indem nacheinander das Qp am Pulmonalring und das Qs am Aortenring gemessen wird, diese Technik ist weitgehend verfügbar, reproduzierbar und genau.

Allerdings sind bei dieser nicht-invasiven Goldstandard-Methode einige Grenzen aufgezeigt: Unterschätzung der Shunt-Quantifizierung bei großen Septumdefekten, die Genauigkeit hängt von der Erfahrung des Operateurs ab, die mangelnde Präzision bei der Messung des Lungenringbereichs, insbesondere bei Erwachsenen, die zu einem Fehler führt Messung der Lungendurchblutung.

Bei Zweifeln an einer pulmonalen Hypertonie oder Schwierigkeiten bei der hämodynamischen Beurteilung führen die Kardiologen einen Rechtsherzkatheter zur CO-Messung nach der Fick-Methode durch.

In Bezug auf den anderen nicht-invasiven Ansatz wurde die thorakale Bioimpedanz (TB) Mitte des 21. Jahrhunderts von Kubiceck entwickelt, um kardiovaskuläre Parameter bei Astronauten zu messen, und wurde weitgehend untersucht. Darüber hinaus sind hämodynamische Parameter nicht stabil, sondern variieren kontinuierlich entsprechend dem "hämodynamischen Zustand".

Auf dem Gebiet der nicht-invasiven hämodynamischen Geräte von großem Interesse, misst die Inertgas-Rückatmung (IGR) den pulmonalen Blutfluss in Ruhe und unter Belastung bei gesunden Patienten und verschiedenen kardiorespiratorischen Erkrankungen. Der Innocor® (Innovision, Odense, Dänemark) verwendet einen Rückatmungsbeutel, der eine Mischung aus N2O (0,5 %), SF6 (0,1 %) und O2 (28 %), verdünnt mit atmosphärischer Luft, enthält. Im stationären Zustand des unlöslichen Inertgases Schwefelhexafluorid SF6 wird die Auswaschrate von N2O während der Rückatmung berechnet, die proportional zu Qp ist. Viele Studien an gesunden Menschen bestätigen seine Genauigkeit, Sicherheit und Reproduzierbarkeit bei der CO-Messung. Agostoniet al. beurteilen den Innocor® bei Patienten mit stabiler Herzinsuffizienz in Ruhe und Belastung im Vergleich zu Thermodilution (ThD) und Fick-Methode . Sie fanden eine gute Korrelation zwischen den drei Methoden beim Training. Sie fanden eine Tendenz zur Unterschätzung der IGR-Technik zur CO-Messung im Vergleich zur Fick-Methode. Es sind nur wenige Studien zur Anwendung der IGR-Technik bei CHD-Populationen verfügbar. An einer pädiatrischen Population getestet, haben die Ermittler seine Durchführbarkeit bei körperlicher Betätigung bewiesen. Zweitens konzentrierten sie sich auf die pädiatrische Population mit ASD. Der CO wurde bei Belastung vor und nach dem perkutanen oder chirurgischen Verschluss gemessen. Sie bestätigen die Reproduzierbarkeit und Durchführbarkeit des IGR . Die Forscher fanden eine ähnliche Übereinstimmung mit der Fick-Methode für Patienten mit KHK ohne Shunt oder mit Rechts-nach-Links-Shunt.

Unseres Wissens hat sich keine Studie auf die gleichzeitige Verwendung von zwei nicht-invasiven Techniken zur Messung der Shunt-Fraktion bei Krankheiten mit Shunt konzentriert. Einige haben das Interesse einer solchen Methode bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) angedeutet. Tatsächlich zeigt das in Ruhe und bei Belastung gemessene CO einen statistischen Unterschied zwischen IGR und TB aufgrund des Shunt-Effekts und des Rechts-nach-Links-Shunts bei COPD . Somit bestimmen die IGR und TB eine pulmonale Herzleistung (Qp) bzw. eine systemische Herzleistung (Qs).

Basierend auf diesen Ergebnissen stellt der Ermittler die Hypothese auf, dass die kombinierte Verwendung von IGR und TB die Präzision und Genauigkeit der Shunt-Fraktionsmessung verbessern wird.

Das Ziel dieser Studie ist es, die doppelte nicht-invasive Messung des pulmonalen zu systemischen Verhältnisses bei Ostium secundum ASD im Vergleich zu der Zwei-Gold-Standard-Methode zu validieren: der direkten Fick-Methode und der Echokardiographie-Doppler.