Ei-invasiivinen shunttimäärittely interatriaalisessa viestinnässä (NISQIC)

Shunttimittauksella ja niiden hemodynaamisilla seurauksilla on suuri merkitys sydänsairauksien arvioinnissa. Atrial septal defektillä (ASD) on sydämensisäinen shuntti vasemmalta oikealle, mikä johtaa ylimääräiseen keuhkoihin ja kammio- ja keuhkovaikutuksiin. LTR:n mittaaminen ASD:ssä edellyttää keuhkojen verenvirtauksen (Qp) ja systeemisen verenvirtauksen (Qs) määrittämistä.

Keuhkojen ja systeemisen verenvirtaussuhteen (Qp/Qs) mittaamiseen käytetään yleensä kahta kultaista standarditekniikkaa: joko invasiivista suorittamalla oikean sydämen katetrointi suoralla Fick-menetelmällä tai ei-invasiivista käyttämällä Echocardiography-Doppleria (ED). Määritä ensin ED:llä mittaamalla peräkkäin Qp keuhkojen renkaassa ja Qs aortan rengasmaisessa, tämä tekniikka on suurelta osin käytettävissä, toistettava ja tarkka.

Tällä ei-invasiivisella kultastandardimenetelmällä on kuitenkin joitakin rajoja: shuntin kvantifioinnin aliarviointi suuren väliseinävaurion tapauksessa, tarkkuus riippuu käyttäjän kokemuksesta, keuhkojen rengasalueen mittaamisen tarkkuus, erityisesti aikuisilla, johtaa väärään tilaan. keuhkojen verenkierron mittaus.

Jos epäilet keuhkoverenpainetautia tai hemodynaamisen arvioinnin vaikeuksia, kardiologit suorittavat oikean sydämen katetroin CO:n mittaamiseksi Fick-menetelmällä.

Mitä tulee toiseen ei-invasiiviseen lähestymistapaan, Kubiceck on kehittänyt thoracic bioimpedancen (TB) 21 vuosisadan puolivälissä mittaamaan astronauttien sydän- ja verisuoniparametreja. Lisäksi hemodynaamiset parametrit eivät ole stabiileja, vaan vaihtelevat jatkuvasti "hemodynaamisen tilan" mukaan.

Ei-invasiivisen hemodynaamisen laitteen alalla kiinnostava Inert gas rebreathing (IGR) mittaa keuhkojen verenkiertoa, levossa ja rasituksessa terveillä potilailla ja erilaisilla sydän- ja hengityselinsairauksilla. Innocor® (Innovision, Odense, Tanska) käyttää uudelleenhengityspussia, joka sisältää sekoituksen N2O (0,5 %) SF6 (0,1 %) ja O2 (28 %) laimennettuna ilmalla. Liukenemattoman inertin kaasun, rikkiheksafluoridi SF6:n, vakaassa tilassa lasketaan N2O:n poishuuhtelunopeus uudelleenhengityksen aikana, mikä on verrannollinen Qp:ään. Monet terveillä ihmisillä tehdyt tutkimukset vahvistavat sen tarkkuuden, turvallisuuden ja toistettavuuden CO :n mittaamisessa. Agostoni et ai. Arvioi Innocor® potilailla, joilla on vakaa sydämen vajaatoiminta levossa ja harjoittelussa verrattuna Thermodilution (ThD) ja Fickin menetelmään. He löysivät hyvän korrelaation kolmen harjoitusmenetelmän välillä. He havaitsivat suuntauksen aliarvioida IGR-tekniikkaa CO-mittauksessa verrattuna Fickin menetelmään. IGR-tekniikan käytöstä sepelvaltimotautipopulaatiossa on saatavilla vain vähän tutkimuksia. Testattu lapsiväestössä, tutkijat ovat osoittaneet sen toteutettavuuden harjoitteluun. Toissijaisesti he keskittyivät ASD-lapsiväestöön. CO mitattiin harjoituksen aikana ennen perkutaanista tai kirurgista sulkemista ja sen jälkeen. Ne vahvistavat IGR:n toistettavuuden ja toteutettavuuden. Tutkijat löysivät samanlaisen sopimuksen Fick-menetelmän kanssa potilaille, joilla on sepelvaltimotauti ilman shunttia tai oikealta vasemmalle -shunttia.

Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei ole keskittynyt kahden ei-invasiivisen tekniikan samanaikaiseen käyttöön shunttifraktion mittaamiseen sairauksissa, joissa on šuntti. Jotkut ovat ehdottaneet tällaisen menetelmän kiinnostavuutta kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD). Itse asiassa levossa ja rasituksessa mitattu CO osoittaa tilastollisen eron IGR:n ja tuberkuloosin välillä, mikä johtuu keuhkoahtaumatautien shunttivaikutuksesta ja oikealta vasemmalle -shuntista. . Siten IGR ja TB määrittävät pulmonaarisen sydämen minuuttitilavuuden (Qp) ja systeemisen sydämen minuuttitilavuuden (Qs).

Näiden tulosten perusteella tutkija olettaa, että IGR:n ja TB:n yhdistetty käyttö parantaa shunttifraktiomittauksen tarkkuutta ja tarkkuutta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on validoida kaksinkertaiset noninvasiiviset keuhkojen ja systeemisten suhteiden mittaukset ostium secundum ASD:llä verrattuna kahden kullan standardimenetelmään: suora Fick-menetelmä ja Echocardiography-Doppler.