Cuantificación de derivación no invasiva en la comunicación interauricular (NISQIC)

La cuantificación del shunt y sus consecuencias hemodinámicas tienen una gran importancia en la evaluación de enfermedades del corazón. La comunicación interauricular (CIA) tiene un cortocircuito intracardíaco de izquierda a derecha, lo que conduce a un gasto pulmonar excesivo con efectos ventriculares y pulmonares. Las mediciones de LTR en ASD requieren la determinación del flujo sanguíneo pulmonar (Qp) y el flujo sanguíneo sistémico (Qs).

Para medir la relación del flujo sanguíneo pulmonar a sistémico (Qp/Qs) se suelen utilizar dos técnicas estándar de oro: ya sea invasiva mediante la realización de un cateterismo cardíaco derecho, con el método de Fick directo, o no invasiva mediante el uso de la Ecocardiografía-Doppler (ED) Primero determine por ED por la medida sucesiva del Qp en el anillo pulmonar y el Qs en el anillo aórtico, esta técnica está ampliamente disponible, es reproducible y precisa.

Sin embargo, se señalan algunos límites con este método estándar de oro no invasivo: subestimación de la cuantificación de la derivación en caso de un defecto septal grande, la precisión depende de la experiencia del operador, la falta de precisión para medir el área anular pulmonar, especialmente en adultos, lo que lleva a un error medida del flujo sanguíneo pulmonar.

En caso de duda sobre hipertensión pulmonar o dificultades en la evaluación hemodinámica, los cardiólogos realizan un cateterismo cardíaco derecho para medir el GC por el método de Fick .

En cuanto al otro enfoque no invasivo, la bioimpedancia torácica (TB) desarrollada a mediados del siglo XXI por Kubiceck para medir parámetros cardiovasculares en astronautas ha sido ampliamente estudiada. Además, los parámetros hemodinámicos no son estables sino que varían continuamente según el "estado hemodinámico".

De gran interés en el campo de los dispositivos hemodinámicos no invasivos, la reinhalación de gas inerte (IGR) mide el flujo sanguíneo pulmonar, en reposo y en ejercicio, en pacientes sanos y con diferentes enfermedades cardiorrespiratorias. El Innocor® (Innovision, Odense, Dinamarca) utiliza una bolsa de reinhalación que contiene una mezcla de N2O (0,5 %), SF6 (0,1 %) y O2 (28 %) diluidos con aire atmosférico. En el estado estacionario del gas inerte insoluble, hexafluoruro de azufre SF6, se calcula la tasa de lavado de N2O durante la reinhalación, que es proporcional al Qp. Numerosos estudios en personas sanas confirman su precisión, seguridad y reproducibilidad para medir el CO. Agostoni et al. evalúe el Innocor® en pacientes con insuficiencia cardíaca estable en reposo y ejercicio en comparación con el método de termodilución (ThD) y Fick. Encontraron una buena correlación entre los tres métodos en el ejercicio. Encontraron una tendencia a subestimar la técnica IGR para la medición de CO en comparación con el método Fick. Hay pocos estudios disponibles sobre el uso de la técnica IGR en la población con CC. Probado en una población pediátrica, los investigadores han demostrado su viabilidad en el ejercicio. En segundo lugar, se centraron en la población pediátrica con TEA. Los CO se midieron al ejercicio antes y después del cierre percutáneo o quirúrgico. Confirman la reproducibilidad y viabilidad de la IGR. Los investigadores encontraron un acuerdo similar con el método de Fick para pacientes con cardiopatía coronaria sin derivación o con derivación de derecha a izquierda.

Hasta donde sabemos, ningún estudio se ha centrado en el uso concomitante de dos técnicas no invasivas para medir la fracción de derivación en enfermedades con derivación. Algunos han sugerido el interés de dicho método en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). De hecho, el CO medido en reposo y ejercicio muestra una diferencia estadística entre la IGR y la TB debido al efecto de derivación y derivación de derecha a izquierda en la EPOC. . Así, la IGR y la TB determinan un gasto cardíaco pulmonar (Qp) y un gasto cardíaco sistémico (Qs) respectivamente.

Con base en estos resultados, el investigador plantea la hipótesis de que el uso combinado de IGR y TB mejorará la precisión y exactitud de la medición de la fracción de derivación.

El objetivo de este estudio es validar la doble medición no invasiva de la relación pulmonar-sistémica en la CIA ostium secundum en comparación con el método de dos estándares de oro: el método directo de Fick y la ecocardiografía-Doppler.