Non-invazív sönt kvantifikáció az interatriális kommunikációban (NISQIC)

A shunt kvantifikációjának és hemodinamikai következményeinek nagy jelentősége van a szívbetegségek értékelésében. A pitvari septum defektus (ASD) intracardialis balról jobbra shunttal rendelkezik, ami túlzott pulmonális teljesítményhez vezet, kamrai és pulmonális hatásokkal. Az LTR mérése ASD-ben megköveteli a pulmonalis véráramlás (Qp) és a szisztémás véráramlás (Qs) meghatározását.

A pulmonalis és szisztémás véráramlás arányának (Qp/Qs) mérésére általában két arany standard technikát alkalmaznak: vagy invazív jobb szívkatéterezéssel, a direkt Fick módszerrel, vagy non-invazív echokardiográfia-doppler (ED) segítségével. Először ED-vel határozzuk meg a Qp-t a pulmonalis gyűrűnél és a Qs-t az aorta gyűrűjében, ez a technika nagyrészt elérhető, reprodukálható és pontos.

Ezzel a non-invazív aranystandard módszerrel azonban vannak határok: a sönt számszerűsítésének alulbecslése nagy sövényhiba esetén, a pontosság a kezelő tapasztalatától függ, a tüdő gyűrűs területének mérésének pontosságának hiánya, különösen felnőtteknél, ami hibás. a tüdő véráramlásának mérése.

Abban az esetben, ha kétségei vannak a pulmonális hipertóniával vagy a hemodinamikai értékelés nehézségeivel kapcsolatban, a kardiológusok jobb szívkatéterezést végeznek a CO Fick-módszerrel történő mérésére.

Ami a másik nem invazív megközelítést illeti, Kubiceck a huszonegy évszázad közepén fejlesztette ki a mellkasi bioimpedanciát (TB) az űrhajósok szív- és érrendszeri paramétereinek mérésére. Ráadásul a hemodinamikai paraméterek nem stabilak, hanem folyamatosan változnak a „hemodinamikai állapot” szerint.

A non-invazív hemodinamikai eszköz területén nagy érdeklődésre számot tartó Inert gáz rebreathing (IGR) méri a tüdő véráramlását, nyugalomban és edzés közben egészséges betegek és különböző szív- és légzőszervi betegségekben. Az Innocor® (Innovision, Odense, Dánia) egy légzőzsákot használ, amely légköri levegővel hígított N2O (0,5%) SF6 (0,1%) és O2 (28%) keverékét tartalmazza. Az oldhatatlan közömbös gáz, a kén-hexafluorid SF6 állandósult állapotában kiszámítjuk az N2O kimosódási sebességét az újralégzés során, ami arányos a Qp-vel. Számos egészséges embereken végzett tanulmány megerősíti a CO mérés pontosságát, biztonságosságát és reprodukálhatóságát. Agostoni et al. értékelje az Innocor®-t stabil szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nyugalomban és testmozgásban, összehasonlítva a termodilúciós (ThD) és a Fick módszerrel. Jó korrelációt találtak a három módszer között edzés közben. Azt a tendenciát találták, hogy a CO-mérés IGR-technikáját a Fick-módszerrel összehasonlítva alulbecsülik. Kevés tanulmány áll rendelkezésre az IGR-technika CHD-populációban történő alkalmazásáról. Gyermekpopuláción tesztelve a kutatók bebizonyították, hogy a gyakorlatban megvalósítható. Másodsorban az ASD-s gyermekpopulációra összpontosítottak. A CO-t terheléskor mérték a perkután vagy műtéti zárás előtt és után. Megerősítik az IGR reprodukálhatóságát és megvalósíthatóságát. A kutatók hasonló megegyezést találtak a Fick-módszerrel a söntelés nélküli vagy jobbról balra sönt nélküli CHD-s betegeknél.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem összpontosított két non-invazív módszer egyidejű alkalmazására a sönt frakció mérésére shunttal járó betegségekben. Néhányan felvetették egy ilyen módszer érdeklődését a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD). Valójában a nyugalomban és edzésben mért CO statisztikai különbséget mutat az IGR és a TB között a sönthatás és a jobbról balra irányú shunt miatt COPD-ben. . Így az IGR és a TB meghatározza a pulmonalis perctérfogatot (Qp) és a szisztémás szívteljesítményt (Qs).

Ezen eredmények alapján a vizsgáló hipotézise szerint az IGR és a TB kombinált alkalmazása növeli a söntfrakció mérésének pontosságát és pontosságát.

A tanulmány célja az ostium secundum ASD-n végzett dupla non-invazív pulmonalis-szisztémás arány mérések validálása a két arany standard módszerrel: a direkt Fick módszerrel és az Echocardiographiás-Dopplerrel.