Quantificação de Shunt Não Invasivo na Comunicação Interatrial (NISQIC)

A quantificação do shunt e suas consequências hemodinâmicas têm grande importância na avaliação das cardiopatias. A comunicação interatrial (CIA) apresenta um shunt intracardíaco da esquerda para a direita, levando a um sobredébito pulmonar com efeitos ventriculares e pulmonares. As medições do LTR na CIA requerem a determinação do fluxo sanguíneo pulmonar (Qp) e do fluxo sanguíneo sistêmico (Qs).

Duas técnicas padrão-ouro são geralmente usadas para medir a relação do fluxo sanguíneo pulmonar para sistêmico (Qp/Qs): invasiva, realizando um cateterismo cardíaco direito, com o método direto de Fick, ou não invasiva, usando o ecocardiograma-Doppler (ED). Primeiro determine por ED pela medida sucessiva do Qp no anel pulmonar e os Qs no anel aórtico, esta técnica está amplamente disponível, reprodutível e precisa.

No entanto, alguns limites são apontados com este método padrão-ouro não invasivo: subestimação da quantificação do shunt em caso de grande defeito septal, a precisão depende da experiência do operador, a falta de precisão para medir a área do anel pulmonar especialmente em adultos levando a um erro medida do fluxo sanguíneo pulmonar.

Em caso de dúvida sobre hipertensão pulmonar ou dificuldade na avaliação hemodinâmica, os cardiologistas realizam cateterismo cardíaco direito para dosagem do DC pelo método de Fick .

Em relação à outra abordagem não invasiva, a bioimpedância torácica (TB) foi desenvolvida em meados do século XXI por Kubiceck para medir parâmetros cardiovasculares em astronautas e tem sido amplamente estudada. Além disso, os parâmetros hemodinâmicos não são estáveis, mas variam continuamente de acordo com o "estado hemodinâmico".

De grande interesse no campo do dispositivo hemodinâmico não invasivo, a reinalação de gás inerte (IGR) mede o fluxo sanguíneo pulmonar, em repouso e no exercício, em pacientes saudáveis ​​e com diferentes doenças cardiorrespiratórias. O Innocor® (Innovision, Odense, Dinamarca) utiliza uma bolsa de reinalação contendo uma mistura de N2O (0,5%) SF6 (0,1%) e O2 (28%) diluídos com ar atmosférico. No estado estacionário do gás inerte insolúvel, hexafluoreto de enxofre SF6, é calculada a taxa de eliminação de N2O durante a reinalação, que é proporcional ao Qp. Muitos estudos em pessoas saudáveis ​​confirmam sua precisão, segurança e reprodutibilidade para medir o CO . Agostoni et ai. avaliar o Innocor® em pacientes com insuficiência cardíaca estável em repouso e exercício comparativamente ao método de termodiluição (ThD) e Fick . Eles encontraram uma boa correlação entre os três métodos no exercício. Eles encontraram uma tendência de subestimação da técnica IGR para medição do DC em comparação com o método de Fick. Poucos estudos estão disponíveis sobre o uso da técnica IGR na população com DCC. Testado em uma população pediátrica, os investigadores provaram sua viabilidade em exercícios. Em segundo lugar, eles se concentraram na população pediátrica com TEA. O DC foi medido no exercício antes e após o fechamento percutâneo ou cirúrgico. Eles confirmam a reprodutibilidade e viabilidade do IGR. Os investigadores encontraram uma concordância semelhante com o método Fick para pacientes com CHD sem shunt ou com shunt da direita para a esquerda.

Até onde sabemos, nenhum estudo enfocou o uso concomitante de duas técnicas não invasivas para medir a fração de shunt em doenças com shunt. Alguns sugeriram o interesse de tal método na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). . Assim, o IGR e o TB determinam um débito cardíaco pulmonar (Qp) e um débito cardíaco sistêmico (Qs), respectivamente.

Com base nesses resultados, a hipótese do investigador é que o uso combinado de IGR e TB aumentará a precisão e exatidão da medição da fração de derivação.

O objetivo deste estudo é validar as medidas não invasivas duplas da razão pulmonar/sistêmica na DSA ostium secundum em comparação com o método dos dois padrões ouro: o método direto de Fick e o ecocardiograma-Doppler.