Kwantyfikacja nieinwazyjnego przecieku w komunikacji międzyprzedsionkowej (NISQIC)

Kwantyfikacja przetoki i jej konsekwencje hemodynamiczne mają duże znaczenie w ocenie chorób serca. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) charakteryzuje się przeciekiem wewnątrzsercowym z lewej do prawej strony, co prowadzi do nadmiernego rzutu płucnego z efektami komorowymi i płucnymi. Pomiar LTR w ASD wymaga określenia płucnego przepływu krwi (Qp) oraz ogólnoustrojowego przepływu krwi (Qs).

Do pomiaru stosunku przepływu krwi w płucach do krążenia ogólnoustrojowego (Qp/Qs) zwykle stosuje się dwie techniki złotego standardu: albo inwazyjne, poprzez wykonanie cewnikowania prawego serca, metodą bezpośrednią Ficka, albo nieinwazyjne, przy użyciu echokardiografii-dopplera (ED) Najpierw należy określić za pomocą ED, kolejno mierząc Qp w pierścieniu płucnym i Qs w pierścieniu aorty. Technika ta jest w dużej mierze dostępna, powtarzalna i dokładna.

Ta nieinwazyjna metoda złotego standardu ma jednak pewne ograniczenia: niedoszacowanie kwantyfikacji przecieku w przypadku dużego ubytku przegrody, dokładność zależy od doświadczenia operatora, brak precyzji pomiaru powierzchni pierścienia płucnego, zwłaszcza u dorosłych, co prowadzi do błędnej oceny pomiar przepływu krwi w płucach.

W przypadku wątpliwości co do nadciśnienia płucnego lub trudności w ocenie hemodynamicznej kardiolodzy wykonują cewnikowanie prawego serca w celu pomiaru CO metodą Ficka.

Jeśli chodzi o inne nieinwazyjne podejście, bioimpedancja klatki piersiowej (TB) została opracowana w połowie dwudziestego pierwszego wieku przez Kubicecka w celu pomiaru parametrów sercowo-naczyniowych u astronautów i była szeroko badana. Ponadto parametry hemodynamiczne nie są stabilne, ale zmieniają się w sposób ciągły w zależności od „stanu hemodynamicznego”.

Cieszący się dużym zainteresowaniem w dziedzinie nieinwazyjnego urządzenia hemodynamicznego, Inert gas rebreathing (IGR) mierzy płucny przepływ krwi w spoczynku i podczas wysiłku u zdrowego pacjenta i różnych chorób sercowo-oddechowych. Innocor® (Innovision, Odense, Dania) używa worka do ponownego oddychania zawierającego mieszaninę N2O (0,5%) SF6 (0,1%) i O2 (28%) rozcieńczonych powietrzem atmosferycznym. W stanie ustalonym nierozpuszczalnego gazu obojętnego, sześciofluorku siarki SF6, obliczana jest szybkość wypłukiwania N2O podczas ponownego wdychania, która jest proporcjonalna do Qp. Wiele badań na zdrowych ludziach potwierdza jego dokładność, bezpieczeństwo, powtarzalność pomiaru CO2. Agostoni i in. ocenić Innocor® na pacjentach ze stabilną niewydolnością serca w spoczynku i wysiłku w porównaniu z metodą termodylucji (ThD) i Ficka. Odkryli dobrą korelację między trzema metodami podczas ćwiczeń. Stwierdzili tendencję do niedoceniania techniki IGR do pomiaru CO w porównaniu z metodą Ficka. Dostępnych jest niewiele badań dotyczących zastosowania techniki IGR w populacji CHD. Badacze przetestowali go na populacji pediatrycznej i udowodnili jego wykonalność podczas ćwiczeń. W drugiej kolejności skupili się na populacji pediatrycznej z ASD. CO mierzono podczas wysiłku przed i po przezskórnym lub chirurgicznym zamknięciu. Potwierdzają odtwarzalność i wykonalność IGR. Badacze stwierdzili podobną zgodność z metodą Ficka u pacjentów z CHD bez przetoki lub z przetoką prawo-lewo.

Według naszej wiedzy żadne badanie nie koncentrowało się na jednoczesnym stosowaniu dwóch nieinwazyjnych technik pomiaru frakcji przecieku w chorobach z przeciekiem. Niektórzy sugerowali zainteresowanie taką metodą w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP). W rzeczywistości CO mierzone w spoczynku i podczas wysiłku wykazuje statystyczną różnicę między IGR a gruźlicą ze względu na efekt przecieku i przeciek od prawej do lewej w POChP . Zatem IGR i TB określają odpowiednio płucny rzut serca (Qp) i układowy rzut serca (Qs).

Na podstawie tych wyników Badacz postawił hipotezę, że łączne zastosowanie IGR i TB zwiększy precyzję i dokładność pomiaru frakcji bocznikowej.

Celem niniejszej pracy jest walidacja podwójnych nieinwazyjnych pomiarów stosunku płucnego do ogólnoustrojowego w ASD ostium secundum w porównaniu z metodą dwóch złotych standardów: bezpośrednią metodą Ficka i Echokardiografią-Dopplerem.