Neinvazivní kvantifikace zkratu v mezisíňové komunikaci (NISQIC)

Kvantifikace zkratu a jejich hemodynamické důsledky mají velký význam při hodnocení srdečních chorob. Defekt síňového septa (ASD) má intrakardiální levopravý zkrat, který vede k nadměrnému plicnímu výdeji s ventrikulárním a plicním účinkem. Měření LTR u ASD vyžaduje stanovení průtoku krve v plicích (Qp) a systémového průtoku krve (Qs).

K měření poměru průtoku krve v plicích k systémovému průtoku krve (Qp/Qs) se obvykle používají dvě techniky zlatého standardu: buď invazivní provedením katetrizace pravého srdce, přímou Fickovou metodou, nebo neinvazivní pomocí echokardiografického dopplerovského vyšetření (ED). Nejprve určete pomocí ED postupným měřením Qp na pulmonálním prstenci a Qs na aortálním prstenci. Tato technika je široce dostupná, reprodukovatelná a přesná.

Tato neinvazivní metoda zlatého standardu má však určité limity: podcenění kvantifikace zkratu v případě velkého defektu septa, přesnost závisí na zkušenostech operátora, nedostatečná přesnost měření oblasti plicního prstence, zejména u dospělých, což vede k nesprávnému měření průtoku krve v plicích.

V případě pochybností o plicní hypertenzi nebo potížích s hemodynamickým hodnocením provedou kardiologové pravostrannou srdeční katetrizaci k měření CO Fickovou metodou.

Pokud jde o další neinvazivní přístup, byla z velké části studována hrudní bioimpedance (TB) vyvinutá v polovině 21 století Kubiceckem k měření kardiovaskulárních parametrů u astronautů. Navíc hemodynamické parametry nejsou stabilní, ale plynule se mění podle "hemodynamického stavu".

V oblasti neinvazivních hemodynamických přístrojů je velmi zajímavý rebreathing inertního plynu (IGR) měřící průtok krve v plicích v klidu a při zátěži u zdravých pacientů a různých kardiorespiračních onemocnění. Innocor® (Innovision, Odense, Dánsko) používá dýchací vak obsahující směs N2O (0,5 %) SF6 (0,1 %) a O2 (28 %) zředěných atmosférickým vzduchem. V ustáleném stavu nerozpustného inertního plynu, fluoridu sírového SF6, se vypočítá rychlost vymývání N2O během opětovného vdechování, která je úměrná Qp. Mnoho studií na zdravých lidech potvrzuje jeho přesnost, bezpečnost, reprodukovatelnost pro měření CO . Agostoni a kol. hodnotit Innocor® u pacientů se stabilním srdečním selháním v klidu a zátěži srovnatelně s termodilucí (ThD) a Fickovou metodou. Zjistili dobrou korelaci mezi těmito třemi metodami při cvičení. Zjistili tendenci k podceňování techniky IGR pro měření CO ve srovnání s Fickovou metodou. Je k dispozici několik studií o použití techniky IGR u populace s ICHS. Testováno na dětské populaci, výzkumníci prokázali jeho proveditelnost při cvičení. Následně se zaměřili na ASD dětskou populaci. CO byly měřeny při cvičení před a po perkutánním nebo chirurgickém uzavření. Potvrzují reprodukovatelnost a proveditelnost IGR. Vyšetřovatelé našli podobnou shodu s Fickovou metodou u pacientů s ICHS bez zkratu nebo s pravolevým zkratem.

Pokud je nám známo, žádná studie se nezaměřovala na souběžné použití dvou neinvazivních technik k měření frakce zkratu u onemocnění se zkratem. Někteří navrhli zájem o takovou metodu u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Ve skutečnosti CO měřený v klidu a zátěži ukazuje statistický rozdíl mezi IGR a TBC v důsledku zkratového efektu a pravo-levého zkratu u CHOPN. . IGR a TBC tedy určují plicní srdeční výdej (Qp) a systémový srdeční výdej (Qs).

Na základě těchto výsledků výzkumník předpokládá, že kombinace použitého IGR a TB zvýší přesnost a přesnost měření bočníkové frakce.

Cílem této studie je ověřit dvojí neinvazivní měření poměru plic a systému na ostium secundum ASD ve srovnání s metodou dvou zlatých standardů: přímou Fickovou metodou a echokardiograficky-Dopplerovskou metodou.