Icke-invasiv shuntkvantifiering i interatriell kommunikation (NISQIC)

Kvantifiering av shunt och deras hemodynamiska konsekvenser har stor betydelse vid utvärdering av hjärtsjukdomar. Förmaksseptumdefekt (ASD) har en intrakardiell shunt från vänster till höger, vilket leder till en över pulmonell utmatning med kammar- och lungeffekter. Mätningar av LTR vid ASD kräver bestämning av det pulmonära blodflödet (Qp) och det systemiska blodflödet (Qs).

Två guldstandardtekniker används vanligtvis för att mäta det pulmonella till systemiska blodflödesförhållandet (Qp/Qs): antingen invasivt genom att utföra en kateterisering av höger hjärta, med den direkta Fick-metoden, eller icke-invasiv genom att använda ekokardiografi-doppler (ED) Bestäm först med ED genom att successivt mäta Qp vid lungring och Qs vid aorta ringform, denna teknik är till stor del tillgänglig, reproducerbar och exakt.

Vissa gränser är dock påpekade med denna icke-invasiva guldstandardmetod: underskattning av shuntkvantifiering vid stora septumdefekter, noggrannheten beror på operatörens erfarenhet, bristen på precision för att mäta pulmonell ringformig yta, särskilt på vuxna, vilket leder till ett felaktigt mått på lungblodflödet.

Vid tveksamhet om pulmonell hypertoni eller svårigheter med hemodynamisk utvärdering gör kardiologerna en kateterisering av höger hjärta för att mäta CO med Fick-metoden.

När det gäller den andra icke-invasiva metoden, har thorax bioimpedans (TB) utvecklats i mitten av tjugoen århundraden av Kubiceck för att mäta kardiovaskulära parametrar hos astronauter har till stor del studerats. Dessutom är hemodynamiska parametrar inte stabila utan varierar kontinuerligt enligt det "hemodynamiska tillståndet".

Mycket intressant inom området för den icke-invasiva hemodynamiska enheten, Inert gas rebreathing (IGR) mäter pulmonellt blodflöde, i vila och vid träning hos friska patienter och olika hjärt- och luftvägssjukdomar. Innocor® (Innovision, Odense, Danmark) använder en återandningspåse som innehåller en blandning av N2O (0,5%) SF6 (0,1%) och O2 (28%) utspädd med atmosfärisk luft. Vid steady state för den olösliga inerta gasen, svavelhexafluorid SF6, beräknas uttvättningshastigheten för N2O under återandning, vilket är proportionellt mot Qp. Många studier på friska människor bekräftar dess noggrannhet, säkerhet och reproducerbarhet för att mäta CO . Agostoni et al. utvärdera Innocor® på patienter med stabil hjärtsvikt i vila och träning jämfört med Thermodilution (ThD) och Fick-metoden. De hittade ett bra samband mellan de tre metoderna vid träning. De fann en tendens till underskattning av IGR - tekniken för CO - mätning i jämförelse med Fick - metoden . Det finns få studier tillgängliga på IGR-tekniken i CHD-populationen. Testad på en pediatrisk population, har utredarna bevisat dess genomförbarhet på träning. Sekundärt fokuserade de på ASD pediatrisk population. CO mättes vid träning före och efter perkutan eller kirurgisk stängning. De bekräftar reproducerbarheten och genomförbarheten av IGR . Utredarna fann en liknande överensstämmelse med Fick-metoden för patienter med CHD utan shunt eller med höger-till-vänster-shunt.

Såvitt vi vet har ingen studie fokuserat på samtidig användning av två icke-invasiva tekniker för att mäta shuntfraktionen i sjukdomar med shunt. Vissa har föreslagit intresset för en sådan metod vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Faktum är att CO mätt vid vila och träning visar en statistisk skillnad mellan IGR och TB på grund av shunteffekten och höger-till-vänster-shunt vid KOL . Således bestämmer IGR och TB en pulmonell hjärtminutvolym (Qp) respektive en systemisk hjärtminutvolym (Qs).

Baserat på dessa resultat, utredarens hypotes att den kombinerade användningen av IGR och TB kommer att förbättra precisionen och noggrannheten i mätningen av shuntfraktionen.

Syftet med denna studie är att validera de dubbla icke-invasiva mätningarna av pulmonell-till-systemisk ratio på ostium secundum ASD i jämförelse med standardmetoden med två guld: den direkta Fick-metoden och ekokardiografi-doppler.