Quantificazione dello shunt non invasivo nella comunicazione interatriale (NISQIC)

La quantificazione dello shunt e le loro conseguenze emodinamiche hanno una grande importanza nella valutazione delle malattie cardiache. Il difetto del setto atriale (ASD) ha uno shunt intracardiaco sinistro-destro, che porta a una gittata iperpolmonare con effetti ventricolari e polmonari. Le misurazioni del LTR nell'ASD richiedono la determinazione del flusso sanguigno polmonare (Qp) e del flusso sanguigno sistemico (Qs).

Per misurare il rapporto tra flusso sanguigno polmonare e sistemico (Qp/Qs) vengono solitamente utilizzate due tecniche gold standard: o invasiva eseguendo un cateterismo del cuore destro, con il metodo Fick diretto, o non invasiva utilizzando l'ecocardiografia-Doppler (ED) Determinata dapprima mediante ED mediante la misura successiva della Qp all'anulare polmonare e della Qs all'anulare aortico, questa tecnica è largamente disponibile, riproducibile e precisa.

Tuttavia, alcuni limiti vengono evidenziati con questo metodo gold standard non invasivo: sottostima della quantificazione dello shunt in caso di ampio difetto settale, l'accuratezza dipende dall'esperienza dell'operatore, la mancanza di precisione per misurare l'area anulare polmonare soprattutto negli adulti porta a un errore misura del flusso sanguigno polmonare.

In caso di dubbio sull'ipertensione polmonare o difficoltà nella valutazione emodinamica, i cardiologi eseguono un cateterismo del cuore destro per misurare la CO con il metodo Fick.

Per quanto riguarda l'altro approccio non invasivo, la bioimpedenza toracica (TB) sviluppata a metà dei ventuno secoli da Kubiceck per misurare i parametri cardiovascolari negli astronauti è stata ampiamente studiata. Inoltre, i parametri emodinamici non sono stabili ma variano continuamente in funzione dello "stato emodinamico".

Di grande interesse nel campo dei dispositivi emodinamici non invasivi, l'Inert Gas Rebreathing (IGR) misura il flusso sanguigno polmonare, a riposo e sotto sforzo, in pazienti sani e diverse malattie cardiorespiratorie. L'Innocor® (Innovision, Odense, Danimarca) utilizza una sacca di respirazione contenente una miscela di N2O (0,5%) SF6 (0,1%) e O2 (28%) diluiti con aria atmosferica. Allo stato stazionario del gas inerte insolubile, esafluoruro di zolfo SF6, viene calcolato il tasso di lavaggio di N2O durante la rirespirazione, che è proporzionale al Qp. Molti studi su persone sane ne confermano l'accuratezza, la sicurezza, la riproducibilità per misurare la CO . Agostoni et al. valutare l'Innocor® su pazienti con insufficienza cardiaca stabile a riposo ed esercizio rispetto alla termodiluizione (ThD) e al metodo Fick . Hanno trovato una buona correlazione tra i tre metodi durante l'esercizio. Hanno trovato una tendenza alla sottostima della tecnica IGR per la misurazione della CO rispetto al metodo Fick. Sono disponibili pochi studi sull'uso della tecnica IGR nella popolazione CHD. Testato su una popolazione pediatrica, i ricercatori hanno dimostrato la sua fattibilità sull'esercizio. In secondo luogo si sono concentrati sulla popolazione pediatrica ASD. La CO è stata misurata durante l'esercizio prima e dopo la chiusura percutanea o chirurgica. Confermano la riproducibilità e la fattibilità dell'IGR. I ricercatori hanno trovato un accordo simile con il metodo Fick per i pazienti con CHD senza shunt o con shunt da destra a sinistra.

A nostra conoscenza, nessuno studio si è concentrato sull'uso concomitante di due tecniche non invasive per misurare la frazione di shunt nelle malattie con shunt. Alcuni hanno suggerito l'interesse di tale metodo nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Infatti, la CO misurata a riposo e durante l'esercizio mostra una differenza statistica tra IGR e TB a causa dell'effetto shunt e dello shunt destro-sinistro nella BPCO . Pertanto, l'IGR e la TB determinano rispettivamente una gittata cardiaca polmonare (Qp) e una gittata cardiaca sistemica (Qs).

Sulla base di questi risultati, lo sperimentatore ipotizza che l'uso combinato di IGR e TB migliorerà la precisione e l'accuratezza della misurazione della frazione di shunt.

Lo scopo di questo studio è convalidare le misurazioni del doppio rapporto polmonare-sistemico non invasivo sull'ASD ostium secundum rispetto al metodo dei due gold standard: il metodo Fick diretto e l'ecocardiografia-Doppler.