Rapport sFlt-1:PlGF dans le diagnostic de la prééclampsie superposée

Prééclampsie : associée à une mauvaise placentation, un remodelage incomplet des artères spirales utéroplacentaires. Résultat : ischémie, lésion de re-perfusion, stress oxydatif.

Une réponse inflammatoire systémique de bas grade est plus prononcée dans la prééclampsie. Il en résulte un déséquilibre entre les facteurs pro-angiogéniques circulants maternels (PlGF & VEGF) et anti-angiogéniques (sFlt-1).

Le PlGF et le VEGF fonctionnent comme des vasodilatateurs et préservent la structure et la fonction de l'endothélium glomérulaire. sFlt-1 bloque ces actions, entraînant une hypertension, un dysfonctionnement endothélial et une néphropathie.

Divers facteurs de stress, y compris l'hypoxie, l'encombrement villeux, l'angiotensine II et le stress oxydatif sont associés à la prééclampsie et à la sécrétion médiate du facteur de croissance vasculaire soluble 1 (sVEGFR-1 ou sFlt-1) par GADD45 (Growth Arrest and DNA Damage-45). GADD45 fait partie d'une famille de gènes induits par le stress que sFlt-1 libère dans la circulation maternelle. Un excès de sFlt-1 entraîne un dysfonctionnement endothélial, une hypertension et une protéinurie.

Le sFlt-1 administré de manière exogène entraîne un syndrome de protéinurie néphrotique, d'hypertension et d'endothéliose glomérulaire chez des modèles animaux.

Les femmes atteintes de prééclampsie ont tendance à avoir un sFlt-1 plus élevé et un PlGF plus faible, ce qui entraîne une augmentation du rapport (sFlt-1:PlGF). La différence est plus grande chez les femmes qui développent une prééclampsie précoce (avant 34 semaines de gestation).

Verlohren et al. ont montré une augmentation du rapport sFlt-1/PlGF chez les patientes atteintes de prééclampsie par rapport aux témoins et aux patientes souffrant d'hypertension chronique/gestationnelle.

D'autres travaux ont examiné les changements longitudinaux des valeurs individuelles de sFlt-1 et PlGF au cours de la grossesse, ainsi que le rapport.

Compte tenu de la faible prévalence de la prééclampsie dans la population, la valeur prédictive positive est restée faible, cependant la valeur prédictive négative a approché 97 % en fin de gestation. Cela suggère que l'utilité du sFlt-1/PlGF pourrait résider dans sa capacité à exclure la prééclampsie.

Plus récemment, l'étude PROGNOSIS a été conçue pour étudier la valeur du rapport sFlt-1/PlGF pour la prédiction de la présence ou de l'absence de prééclampsie à court terme et a constaté qu'un seuil de 38 pour le rapport sFlt-1/PlGF est utile pour prédire l'absence à court terme de prééclampsie chez les femmes suspectées d'être atteintes de la maladie (valeur prédictive négative de 99,3 % pour exclure la prééclampsie dans un délai d'une semaine).

Hypothèse : Chez les femmes hypertendues chroniques, le rapport sFlt-1/PlGF permettra de mieux prédire le développement d'une prééclampsie superposée que les seuls critères cliniques.