Optimisation hémodynamique lors d'une greffe de rein unique avec MostcareUP

La transplantation rénale est en fait considérée comme le traitement électif optimal de l'insuffisance rénale terminale.

Une transplantation rénale réussie implique l'optimisation de plusieurs paramètres. Des études antérieures ont suggéré que les facteurs hémodynamiques périopératoires influencent la survie immédiate et à long terme du greffon.

La prise en charge hémodynamique périopératoire de ce type de chirurgie est aujourd'hui centrée sur l'optimisation de la fluidothérapie concernant à la fois le donneur et le greffon et leur interaction. La fonction postopératoire du greffon n'est pas exclusivement déterminée par les caractéristiques du donneur et du greffon. Plusieurs études au cours des 30 dernières années ont en effet démontré que l'état hémodynamique du receveur lors d'une greffe de rein est lié à la fonction du greffon et qu'une bonne gestion du liquide d'équilibrage joue un rôle essentiel en maintenant un volume sanguin optimal et en assurant ainsi un apport adéquat d'oxygène aux tissus.

L'expansion agressive du volume intravasculaire pendant la chirurgie de transplantation a été recommandée par la plupart des études précédentes soutenant l'approche dite "libérale" de la gestion des fluides suggérant qu'une expansion massive du volume intravasculaire était nécessaire pour améliorer le flux sanguin rénal et minimiser les lésions tissulaires causées par l'hypoperfusion. De nos jours, il est clair qu'une fonction précoce adéquate du greffon nécessite une perfusion du rein transplanté, qui peut être améliorée par l'expansion du volume intravasculaire chez le receveur. Cependant, certaines études ont rapporté qu'une expansion agressive du volume peropératoire n'est pas toujours justifiée dans la transplantation rénale et peut exposer les patients présentant une maladie cardiaque préexistante ou une fonction myocardique médiocre au risque de surcharge liquidienne, d'insuffisance respiratoire aiguë et de ventilation prolongée. De plus, il a été démontré que la surcharge liquidienne est nocive même pour la perfusion du greffon, la microcirculation et l'apport d'oxygène aux tissus.

Il n'existe actuellement aucune recommandation claire sur les cibles hémodynamiques lors de la transplantation rénale et la plupart des anesthésistes s'appuient sur des paramètres empiriques ou obsolètes tels que la CVP.

Le but de cette étude est d'étudier la gestion hémodynamique de ces patients en appliquant une nouvelle génération de systèmes de surveillance avancés tels que MOSTCAREUP qui peuvent potentiellement fournir un aperçu clair de l'état circulatoire battement par battement et d'ajuster la thérapie liquidienne à chaque patient ou condition clinique. .