Ottimizzazione emodinamica durante il trapianto di rene singolo con MostcareUP

Il trapianto renale è attualmente considerato il trattamento elettivo ottimale per la malattia renale allo stadio terminale.

Il successo del trapianto renale comporta l'ottimizzazione di diversi parametri. Precedenti studi hanno suggerito che i fattori emodinamici perioperatori influenzano la sopravvivenza dell'innesto immediato ea lungo termine.

La gestione emodinamica perioperatoria di questo tipo di chirurgia è oggi focalizzata sull'ottimizzazione della fluidoterapia sia per quanto riguarda il donatore che per l'innesto e la loro interazione. La funzione dell'innesto postoperatorio non è determinata esclusivamente dalle caratteristiche del donatore e dell'innesto. Diversi studi negli ultimi 30 anni hanno infatti dimostrato che lo stato emodinamico del ricevente durante l'intervento chirurgico di trapianto di rene è correlato alla funzione dell'innesto e la corretta gestione del fluido di bilanciamento gioca un ruolo fondamentale mantenendo un volume sanguigno ottimale e quindi assicurando un adeguato apporto di ossigeno ai tessuti.

L'espansione aggressiva del volume intravascolare durante la chirurgia del trapianto è stata raccomandata dalla maggior parte degli studi precedenti a sostegno del cosiddetto approccio "liberale" alla gestione dei fluidi, suggerendo che fosse necessaria una massiccia espansione del volume intravascolare per migliorare il flusso sanguigno renale e ridurre al minimo i danni ai tessuti causati dall'ipoperfusione. Al giorno d'oggi è chiaro che un'adeguata funzionalità precoce dell'innesto richiede la perfusione del rene trapiantato, che può essere potenziata dall'espansione del volume intravascolare nel ricevente. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che l'espansione intraoperatoria aggressiva del volume non è sempre giustificata nel trapianto di rene e può esporre i pazienti con malattia cardiaca preesistente o scarsa funzionalità miocardica al rischio di sovraccarico di liquidi, insufficienza respiratoria acuta e ventilazione prolungata. Inoltre, è stato dimostrato che il sovraccarico di liquidi è dannoso anche per la perfusione dell'innesto, la microcircolazione e l'apporto di ossigeno ai tessuti.

Al momento non ci sono raccomandazioni chiare sugli obiettivi emodinamici durante il trapianto di rene e la maggior parte degli anestesisti fa affidamento su parametri empirici o obsoleti come la CVP.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare la gestione emodinamica di questi pazienti applicando una nuova generazione di sistemi di monitoraggio avanzati come MOSTCAREUP che possono potenzialmente fornire una chiara panoramica dello stato circolatorio battito per battito e regolare la fluidoterapia in ogni singolo paziente o condizione clinica .